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外科围手术期抗菌药物预防应用规范

1.围手术期预防用抗菌药物的目的

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、

手术深部器官和腔隙的感染。

应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌

的药物浓度。

2.围手术期预防用抗菌药物范围

活洁手术

2.1.1活洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消蠹灭菌和无菌操作。

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

(1)手术范围大、时间长(超过3小时)、污染机会增加。

(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手

术、眼内手术等。

(3)异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换

等。

(4)年龄大于70岁。

(5)糖尿病控制不佳。

(6)恶性肿瘤放、化疗中。

(7)免疫缺陷或营养不良。

活洁-污染手术、污染手术

活洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。

术前已经存在细菌性感染的手术

术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、

气性坏疳截肢术等，届于抗菌药物治疗性应用，不届预防应用范畴。

3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则

种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100〜150ml(成人)为宜，不宜用

大量液体长时间慢速滴入。

给药时间：应在切皮前小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应

在结扎脐带后给药。

给药地点：手术室

4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据

针对手术部位正常菌群的成员

既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。

参考抗菌药物药效及药代动力学参数。

对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相

对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通

知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”

（

见

附件）选用抗菌药物。

5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则如下：

颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术

（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头抱菌素。

周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头抱菌

素。

颅脑手术、胸外科手术（食管、肺）、应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、

脊柱融合术、关节置换术）：应选用第一、二代头抱菌素；头抱曲松。

经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头抱菌素，可加用甲硝哇。

阑尾手术：应选用第二代头抱菌素或头抱喋腭；可加用甲硝哇。

结、直肠手术：应选用第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱喋腭；可加用甲硝口坐。

肝胆系统手术：应选用第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或

头抱哌酮/舒巴坦

泌尿外科手术：应选用第一、二代头抱菌素，环丙沙星。

妇科手术：应选用第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱喋腭；涉及阴道时可加用甲

硝哇。

6.应重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制

I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物

选择、用药起始与持续时间。

I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱口坐口林或头抱拉定。

I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

头孑刨坐咻1-2g;头抱味辛1.5g;

头抱曲松1-2g；甲硝哇0.5g。

对6-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨

曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣

膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古

霉素预防手术部位感染。

必须严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

7.围手术期预防用药操作流程

择期手术

7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前小时