降低危急值缺陷率PDCA循环管理(医务部).pptx

降低危急值缺陷率汇报人：医务部XXPDCA循环管理

降低危急值缺陷率汇报人：医务部XXPDCA循环管理

02计划拟定08效果确认01主题选定07对策拟定目录CONTENTS04目标设定10总结与检讨05确定小组11对策实施06原因分析12进一步改善03现状把握09标准化流程

“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验、检查结果严重异常，当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师如果不能及时给予患者有效的干预措施或治疗，有可能危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。01主题选定危急值登记、报告、处理不规范的例数危急值总例数X100%关键词解释危急值危急值缺陷率

01主题选定-reason1三甲评审标准3.5.6.1根据本院实际情况确定“危急值”项目和标准，建立“危急值”管理制度和工作流程。3.5.6.2★严格执行“危急值”报告制度和流程。

医技层面危急值及时、准确的上报，可保障医疗安全，提高医院综合实力。医师层面及时得到检验信息，可迅速给予患者有效的干预措施，挽救患者生命患者层面及时准确的检查、检验结果，可为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，避免意外发生。医院层面增加工作的主动性和责任心，提高理论水平，增强服务意识，促进有效沟通与合作，确保患者安全。及时上报及时干预及时诊疗患者安全01主题选定-reason2

备注：以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。01主题选定-reason3主题评价题目上级政策重要性迫切性组能力总分顺位选定降低危急值缺陷率273022251041提高医疗不良事件上报率26272223982降低I类切口抗生素使用率22252420913

部门：医务部启动时间：2018.04项目：降低危急值缺陷率组织架构姓名职务分工组长XX业务副院长决策性工作副组长XX医务部部长进度及步骤的审核组员XX检验科主任检验结果的危急值XXB超室主任超声结果的危急值XX放射科主任放射结果的危急值各病区负责人业务科室主任危急值上报的规范执行XX医务部科员督查、追踪及分析XX医务部科员督查、追踪XX医务部科员督查及数据汇总02确定小组

副组长XXX组长XXX.......02确定小组

whatwhenwhohowwhere时间项目2018年4月~6月2018年7月~9月2018年10月~2019年2月负责人方法地点4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月P主题选定?????????XXX小组讨论、评价法办公室计划拟定???????组员甘特图办公室现状把握???????组员柏拉图各科室目标设定???????XXX小组讨论、柱状图办公室原因分析???????组员头脑风暴法、鱼骨图办公室对策拟定??????????组员小组讨论、评价法办公室D对策实施??????????组员更新制度、院内培训、加强监管各科室C效果确认??????????XXX柱状图办公室A标准化流程?????????组员流程图办公室总结与检讨?????????组员小组讨论办公室03计划拟定-甘特图

04现状把握

04现状把握医务部对全院危急值报告、登记及处理情况进行检查。2018年4月各科室（共15个）医务部155例55例36.18%调查时间调查地点调查人员调查危急值总例数不合格危急值例数危急值缺陷率调查方式

危急值缺陷率查检表存在问题例数所占比例（%）累计百分比漏登4072.73%72.73%登记不及时610.91%83.64%病志未记录47.27%90.91%登记错误35.45%96.36%未记录危急值最终结果23.64%100％合计55100％04现状把握

04现状把握-改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，漏登、登记不及时占83.64%，依柏拉图二八定律，将这两大情况列为本次主题改善重点。

目标值=现况值-改善值=36.18%-36.18%×83.64%×83.33%=10.96%现况值—现况值×改善重点×组能力=05目标设定

06原因分析-鱼骨图1为什么会漏登？不了解主诉流程不完善设备陈旧标本不合格知识不够全面工作强度大责任心不强流程知晓率不足医护沟通不到位人员岗位更换频繁科室管理不到位医师未及时将检查结果放入病历人员方法环境头脑风暴设备其他：要因仪器故障

06原因分析-鱼骨图2不了解主诉流程不完善标本不合格知识不够全面工作强度大责任心不强流程知晓率不足医护沟通不到位人员岗位更换频繁科室管理不到位职能部门监管力度不够人员方法环境头脑风