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汇报：xxx急性呼吸窘迫综合征

目录001急性呼吸窘迫综合征002危险因素003发病机理004临床表现005重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征006诊断标准007处理

001急性呼吸窘迫综合征

病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征病理：弥漫性肺损伤（DAD）病理生理特点：肺泡——毛细血管通透性增加，肺气容积减少、肺顺应性降低和和严重的通气/血流比例失调临床表现：呼吸窘迫及难治性低氧血症胸部X线：双肺弥漫渗出性改变急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

002危险因素

危险因素直接危险因素：肺内源性ARDS肺部感染、误吸、溺水、毒性气体吸入、肺挫伤等间接危险因素：肺外源性ARDS感染中毒症（Sepsis）、严重肺外创伤、大量输血、心肺移植、胰腺炎、DIC、氧中毒、脂肪和空气栓塞等

003发病机理

发病机理全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS是多器官功能障碍综合征（MODS）的发病基础MOF是MODS的最后阶段和最严重的表现ARDS是MOF的重要组成部分

基本病理生理改变肺泡通透性增加Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤肺泡水肿，肺泡萎陷、不张、实变FRC降低，肺内分流难治性低氧血症广泛肺损伤和微循环障碍

004临床表现

临床表现高危因素或原发病的表现急性起病：大多数于72小时内发生，几乎不超过7天体检早期：可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音后期：多可闻及水泡音，可有管状呼吸音

胸部X线表现早期：可无异常或轻度间质改变进展：融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影肺容积下降晚期可出肺纤维化

005重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征

重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征2009-11-152009-11-18

病变“不均一”分布“婴儿肺（babylung）”急性呼吸窘迫综合征肺形态学特点CT

动脉血气分析低氧血症：常规氧疗方法难以纠正氧合指数（PaO2/FiO2）肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O2］肺内分流（QS/QT）等指标早期呼碱，后期可伴有CO2潴留代谢性酸中毒

其他检查血管外肺水肺顺应性心脏超声：可作为ARDS的常规检查Swan-Ganz导管

006诊断标准

2012柏林ARDS诊断标准发病时间1周以内出现的急性或进展性呼吸困难胸部影像学双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释肺水肿起因不能完全用心力衰竭和体液过多来解释如果没有危险因素，可以进行超声心动图等检查，排除心源性肺水肿。氧合指数PaO2的监测都是在机械通气参数PPEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得轻度200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg中度100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg重度PaO2/FiO2≤100mmHg

诊断标准非病因诊断：临床表现、病理生理学不具体：临床表现、PaO2/FiO2、影像学心源性肺水肿难以排除：诊断ARDS应常规进行心脏超声检查

007处理

处理原发病处理抗感染呼吸支持肺保护性通气：小潮气量＋合适呼气末正压（PEEP）中重度ARDS：俯卧位通气，肺复张法（recruitmentmaneuver）重度ARDS：体外膜肺氧合（ECMO）严格液体管理其他脏器的监测与支持。

1.处于放松体位卧位/坐位：卧位时，床头抬高约30°，床抬高约15-20°，头、肩、胸放松。以下赠：呼吸功能训练操（不需要可删除）

2.做5~7个呼吸控制（腹式呼吸）双手分别放在胸部和腹部。先用鼻子吸气，保持胸部不动，使腹部鼓起，吸气时默数1、2。然后用嘴慢慢呼气，使腹部凹陷，一边呼气一边默数1、2、3、4，每次可做4-5次，持续约10分钟。

3.做5~7个缩唇呼吸用鼻子深吸一口气，默数1、2；呼气时，收腹，挺胸前倾，嘴唇收缩成哨子状，让空气通过缩小的嘴形慢慢呼出，默数1、2。,3,4。尽量深吸一口气，慢慢呼气，嘴唇撅起的程度要适中，以免感到吃力。

4.做3~5个用力呼气深吸气后，用力呼气。最初轻吸气，逐渐过渡到深吸气。类似用力向镜子呵气。

5.做2~3次有效咳嗽患者坐着，通过一系列低声咳嗽逐渐咳出支气管分泌物。（吹气：请患者深呼吸以闭合声带，然后收缩胸腹肌，然后大声咳嗽以排出空气。患者术后往往会出现严重的伤口疼痛。）

6.（10-15分钟）的有效拍背患者处半卧位。叩击时五指并拢，手掌半屈曲呈杯状形，反复叩击背部。