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中医芍药甘草汤加味在软伤痛症中的应用
芍药甘草汤是《伤寒论》方,本方原为误汗亡阳,阳复后之脚挛急症而设。我们在临床中运用此方加味治疗软伤痛症,收到较佳疗效,现举例于后:
1.急性腰扭伤
朱某某,男性,29岁,于2002年5月18日就诊。诉:因弯腰搬重物时用力不慎致腰部发生疼痛,以左侧腰骶部持续性剧痛为甚,行走困难,咳嗽时疼痛加重。查:腰骶部肌肉紧张,左侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛,无明显放射痛,腰椎向左侧弯。直腿抬高试验(±),双下肢无压痛,舌苔薄白,质淡红,舌下有少许淤点,脉弦涩。X片示:未见明显骨折征象。诊断为急性要扭伤。辨证:筋脉受损,血淤气滞。治则:活血止痛,舒筋通络。处方:芍药30克、甘草10克、川断15克、当归15克、桃仁10克、红花10克、三七10克。水煎服,日1剂,分3次服,经服6剂后症状消失。
按:本病好发于青壮年,多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭,致使腰部肌肉强烈的收缩,而引起腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转、甚至撕裂所致,属中医“伤筋”范畴。《景岳全书》云:“凡跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨,而血脉淤滞也。”其病机为:筋脉损伤,血脉瘀滞,气机不通,不通则痛。治疗以芍药甘草汤加当归、川断活血理气、缓急止痛,配桃仁、红花、三七以加强活血化淤、舒筋通络之功,诸药合用达到活血通络,解痉止痛的目的。
2.急性腰椎间盘突出症
黄某,男性,38岁,于2002年9月3日就诊。诉:因扭伤致腰痛伴左下肢后外侧牵扯痛3天,行走困难,久站久坐后症状加重,卧床休息减轻。查:腰部肌肉呈板状,腰椎生理曲度消失,脊柱侧弯,腰4、5椎棘突左侧旁开1.0厘米处压痛(++),并放射至左小腿后外侧,左臀部环跳穴压痛(+),左小腿腓肠肌压痛(+),直腿抬高试验左30度、右80度,其加强试验(+),屈颈试验(+),舌苔薄白,舌边尖有紫色瘀点,脉弦涩。CT示:腰4、5椎椎间盘向左后方突出,硬膜囊受压。诊断为急性腰椎间盘突出症。辩证:筋脉损伤,血瘀气滞。治则:活血通络、缓痉镇痛。处方:芍药30克、甘草10克、制川乌10克(先煎60分钟)、细辛3克、川芎10克、杜仲15克、丹参10克、桑寄生15克、茯苓20克。水煎服,日1剂,分3次服,经服16剂后症状消失。
按:腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上,由于急性损伤或慢性劳损,受凉等原因,使纤维环破裂,髓核突出,一则压迫神经根及脊髓,使神经根内循环障碍、淤滞,出现缺血、缺氧状态;二则释放出糖蛋白、组织胺等炎性物质,导致神经根无菌性炎症。本病为急性损伤所致,其病理变化为后者。我们用芍药甘草汤加味治疗本症,可降低血粘度,改善微循环,抑制免疫反应,同时可利水消肿,抗炎解痉,以加速炎性物质的吸收与代谢,消除无菌性炎症,从而消除或减轻对神经根的压迫和刺激。
3.第三腰椎横突综合征
韩某、女性、42岁、2002年9月10日就诊。诉:左侧腰部酸胀痛2月,尤以腰部过伸过屈时疼痛明显,久站久坐后加重,双膝酸软,倦怠乏力,头晕耳鸣。查:左腰部肌肉较紧张,左侧第三腰椎横突肥大,有明显压痛,深压时疼痛放射至左臀部,左下肢无压痛,直腿抬高试验(-),舌苔薄白,质红,脉细。X片示:腰三椎左侧横突尖端肥大,其余无异常。诊断为第三腰椎横突综合征。辩证:肝肾亏损,气血虚弱。治则:补肝益肾,调理气血。处方:白芍30克、甘草10克、骨碎补10克、杜仲15克、枸杞15克、当归15克、黄芪30克。水煎服,日1剂,分3次服,经服12剂后症状消失。
按:第三腰椎椎体是腰椎前凸的顶部、躯体活动的枢纽、腰椎活动的中心。第三腰椎横突不同于第一、二腰椎横突有肋骨和第四、五腰椎横突有髂骨保护,第三腰椎横突过长,其尖部有许多肌肉和筋膜附着,当躯干的活动超出常规时引起这些肌肉与筋膜紧张、收缩。如果张力过大易出现肌肉和筋膜的撕裂,局部组织渗出、充血,出现无菌性炎症。中医学认为本病为“腰痛”范畴,多因腰部急性损伤或慢性劳损或复感风寒湿邪而引起。结合本症,用芍药甘草汤加味,以补益肝肾、调和气血、舒筋止痛,通过诸药的协同作用能促进局部血液循环,消除无菌性炎症,达到止痛的目的。
4.神经根型颈椎病
江某某,男性,45岁,于2003年7月20日就诊。诉:受凉后颈项强痛伴左上肢胀痛1月余,每因天气变化症状加重,常感颈肩部冷痛、手指发麻。查:颈项肌肉紧张,颈4、5椎棘突左侧旁开0.5厘米处压痛(+),并放射至左上肢,左肩部及左上肢无明显压痛,左臂丛神经牵拉试验(+),舌苔厚腻,质淡,脉弦紧。X片示:颈椎生理曲度消失,颈4、5椎体前后缘唇样骨质增生,颈4~5椎间孔相对变小。诊断为神经根型颈椎病。辩证:风寒湿外侵,经脉凝滞。治则:散寒止痛,活血通络。处方:白芍30克、甘草10克、葛根15克、桂枝10克、羌活10克、全虫3克(研末吞服)、细辛3克、丹参15克、当归15克。水煎
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