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中医芍药甘草汤加味在软伤痛症中的应用

芍药甘草汤是《伤寒论》方，本方原为误汗亡阳，阳复后之脚挛急症而设。我们在临床中运用此方加味治疗软伤痛症，收到较佳疗效，现举例于后：

1．急性腰扭伤

朱某某，男性，29岁，于2002年5月18日就诊。诉：因弯腰搬重物时用力不慎致腰部发生疼痛，以左侧腰骶部持续性剧痛为甚，行走困难，咳嗽时疼痛加重。查：腰骶部肌肉紧张，左侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛，无明显放射痛，腰椎向左侧弯。直腿抬高试验（±），双下肢无压痛，舌苔薄白，质淡红，舌下有少许淤点，脉弦涩。X片示：未见明显骨折征象。诊断为急性要扭伤。辨证：筋脉受损，血淤气滞。治则：活血止痛，舒筋通络。处方：芍药30克、甘草10克、川断15克、当归15克、桃仁10克、红花10克、三七10克。水煎服，日1剂，分3次服，经服6剂后症状消失。

按：本病好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈的收缩，而引起腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转、甚至撕裂所致，属中医“伤筋”范畴。《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉淤滞也。”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀滞，气机不通，不通则痛。治疗以芍药甘草汤加当归、川断活血理气、缓急止痛，配桃仁、红花、三七以加强活血化淤、舒筋通络之功，诸药合用达到活血通络，解痉止痛的目的。

2．急性腰椎间盘突出症

黄某，男性，38岁，于2002年9月3日就诊。诉：因扭伤致腰痛伴左下肢后外侧牵扯痛3天，行走困难，久站久坐后症状加重，卧床休息减轻。查：腰部肌肉呈板状，腰椎生理曲度消失，脊柱侧弯，腰4、5椎棘突左侧旁开1.0厘米处压痛（++），并放射至左小腿后外侧，左臀部环跳穴压痛（+），左小腿腓肠肌压痛（+），直腿抬高试验左30度、右80度，其加强试验（+），屈颈试验（+），舌苔薄白，舌边尖有紫色瘀点，脉弦涩。CT示：腰4、5椎椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压。诊断为急性腰椎间盘突出症。辩证：筋脉损伤，血瘀气滞。治则：活血通络、缓痉镇痛。处方：芍药30克、甘草10克、制川乌10克（先煎60分钟）、细辛3克、川芎10克、杜仲15克、丹参10克、桑寄生15克、茯苓20克。水煎服，日1剂，分3次服，经服16剂后症状消失。

按：腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上，由于急性损伤或慢性劳损，受凉等原因，使纤维环破裂，髓核突出，一则压迫神经根及脊髓，使神经根内循环障碍、淤滞，出现缺血、缺氧状态；二则释放出糖蛋白、组织胺等炎性物质，导致神经根无菌性炎症。本病为急性损伤所致，其病理变化为后者。我们用芍药甘草汤加味治疗本症，可降低血粘度，改善微循环，抑制免疫反应，同时可利水消肿，抗炎解痉，以加速炎性物质的吸收与代谢，消除无菌性炎症，从而消除或减轻对神经根的压迫和刺激。

3．第三腰椎横突综合征

韩某、女性、42岁、2002年9月10日就诊。诉：左侧腰部酸胀痛2月，尤以腰部过伸过屈时疼痛明显，久站久坐后加重，双膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣。查：左腰部肌肉较紧张，左侧第三腰椎横突肥大，有明显压痛，深压时疼痛放射至左臀部，左下肢无压痛，直腿抬高试验（－），舌苔薄白，质红，脉细。X片示：腰三椎左侧横突尖端肥大，其余无异常。诊断为第三腰椎横突综合征。辩证：肝肾亏损，气血虚弱。治则：补肝益肾，调理气血。处方：白芍30克、甘草10克、骨碎补10克、杜仲15克、枸杞15克、当归15克、黄芪30克。水煎服，日1剂，分3次服，经服12剂后症状消失。

按：第三腰椎椎体是腰椎前凸的顶部、躯体活动的枢纽、腰椎活动的中心。第三腰椎横突不同于第一、二腰椎横突有肋骨和第四、五腰椎横突有髂骨保护，第三腰椎横突过长，其尖部有许多肌肉和筋膜附着，当躯干的活动超出常规时引起这些肌肉与筋膜紧张、收缩。如果张力过大易出现肌肉和筋膜的撕裂，局部组织渗出、充血，出现无菌性炎症。中医学认为本病为“腰痛”范畴，多因腰部急性损伤或慢性劳损或复感风寒湿邪而引起。结合本症，用芍药甘草汤加味，以补益肝肾、调和气血、舒筋止痛，通过诸药的协同作用能促进局部血液循环，消除无菌性炎症，达到止痛的目的。

4．神经根型颈椎病

江某某，男性，45岁，于2003年7月20日就诊。诉：受凉后颈项强痛伴左上肢胀痛1月余，每因天气变化症状加重，常感颈肩部冷痛、手指发麻。查：颈项肌肉紧张，颈4、5椎棘突左侧旁开0.5厘米处压痛（+），并放射至左上肢，左肩部及左上肢无明显压痛，左臂丛神经牵拉试验（+），舌苔厚腻，质淡，脉弦紧。X片示：颈椎生理曲度消失，颈4、5椎体前后缘唇样骨质增生，颈4~5椎间孔相对变小。诊断为神经根型颈椎病。辩证：风寒湿外侵，经脉凝滞。治则：散寒止痛，活血通络。处方：白芍30克、甘草10克、葛根15克、桂枝10克、羌活10克、全虫3克（研末吞服）、细辛3克、丹参15克、当归15克。水煎