难治性和复发性溃疡病的治疗进展.ppt

结语难治性和复发性溃疡和多种因素有关 特别是Hp和NSAID对于顽固性溃疡要注意排除其他病因治疗：重视溃疡愈合质量第53页,共54页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第54页,共54页，星期六，2024年，5月**反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生.Hp试验假阴性

近期使用抗生素或bismuth（至少停用4周）PPIs（至少停用1-2周）消化道出血取样本过少第21页,共54页，星期六，2024年，5月

胃酸分泌过多

特发性胃窦G细胞增生胃泌素瘤第22页,共54页，星期六，2024年，5月任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤 JAMESL.DigestiveDiseasesandSciences,2005;50:1999－2008第23页,共54页，星期六，2024年，5月血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃pH5,血清胃泌素明显升高继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎）特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排空加快）使用PPI胰泌素刺激试验有助于鉴别第24页,共54页，星期六，2024年，5月危险因素2416例患者H.pylori感染(oddsratio[OR],4.3;

95%CI,2.2–8.3)吸烟(OR,3.8;CI,1.7–9.8)应急(OR,3.0;CI,1.4–6.6) RosenstockS,Gut2003；52(2):186–193第25页,共54页，星期六，2024年，5月难治性消化性溃疡危险或不配合因素持续性HP感染非HP相关性溃疡吸烟饮酒应激NSAID，阿司匹林抗生素抵抗大剂量PPI初始四联疗法细菌培养靶向治疗特发性高酸分泌遗传易患Zollinger-Ellision综合征HP检测假阴性第26页,共54页，星期六，2024年，5月复发性溃疡第27页,共54页，星期六，2024年，5月溃疡复发的影响因素Hp，NSAID愈合质量并发症难治性溃疡严重疤痕形成第28页,共54页，星期六，2024年，5月溃疡病治疗现状11983例调查溃疡病年患病率0.84‰溃疡病平均愈合率86%---95%左右HP根除后溃疡年复发率6.45%HP阳性溃疡年复发率达23.33%SIJMJournalofZhejiangUniversity(SCIENCE)2000;1:227-228姒健敏中华内科杂志2000;39:153-155第29页,共54页，星期六，2024年，5月溃疡愈合质量第30页,共54页，星期六，2024年，5月溃疡愈合质量概念1990年，Tarnawski.所谓愈合的实验性胃溃疡事实存在着许多组织学

和超微结构异常1990年末，Tarnawski.首次提出溃疡愈合质量的概念：认为溃疡愈合不仅需粘膜缺失的修复，更需要粘膜下组织结构的修复重建第31页,共54页，星期六，2024年，5月影响溃疡愈合质量的因素H.pylori感染胃肠激素严重疤痕粘膜血流减少抗溃疡药物使用不当第32页,共54页，星期六，2024年，5月溃疡愈合质量的判断(1)组织学判断(2周,2、3、4月)初愈溃疡:1.粘膜厚度薄25-45%,腺体分化不良,细胞变性2.腺体明显扩大,腺体分化差,结缔组织多3.支持性微血管网明显减少第33页,共54页，星期六，2024年，5月溃疡愈合质量判断(2)EUS判断.一年随访复发率高质量:粘膜厚度正常,粘膜下结构清楚,无低回声团块；复发率4.5%中质量:粘膜厚度较薄或粘膜下有低回声团块存在；复发率40.9%低质量:粘膜厚度薄和粘膜下低回声团块存在；复发率75%KIMURAKet.alEndoscopicultrasonographic(EUS)evaluationofthequalityofga