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2024CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南解读;

中国临床肿瘤学会(CSCO)

肿瘤患者静脉血栓防治指南2024

——解读;

目录

CSCO诊疗指南证据类别·1

CSCO诊疗指南推荐等级·2

CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2024更新要点·31肿瘤相关静脉血栓栓塞症概况·4

1.1静脉血栓栓塞症(VTE)概念·5

1.2肿瘤相关VTE形成影响因素·61.3肿瘤相关VTE流行病学·7

1.4肿瘤相关VTE患者的预后·8

2肿瘤相关静脉血栓栓塞症筛查及诊断·11

2.1肿瘤相关VTE的筛查及诊断原则·12

2.2肿瘤相关VTE筛查的一险流程·14

2.3附录：常用的VTE相天评估量表及抗凝治疗禁忌证·17

3肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防性抗凝治疗·29

3.1肿瘤相关VTE风险评估流程·30

3.2预防性抗凝的治疗原则·31

3.3附录：预防性抗凝药物的用法·36;

4肿瘤相关静脉血栓栓塞症诊断及治疗·39

4.1DVT诊断及治疗·40

4.1.1可疑DVT诊疗流程·40

4.1.2DVT的诊断·41

4.1.3确诊DVT的治疗原则·42

4.2PE诊断及治疗·45

4.2.1可疑PE患者诊疗流程·45

4.2.2PE的诊断·47

4.2.3确诊PE的治疗原则·48

4.3导管相关静脉血栓诊断及治疗·54

4.4附录：治疗VTE的抗凝药物用法·56

5抗凝治疗并发症防治·61

5.1抗凝治疗所致出血·?

5.2肝素诱导的血小板减公E·66;

2024CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南解读;

证据特征;

推荐等级;

cSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2024

更新要点

2.1肿瘤相关VTE的筛查原则：新增。

附录2.2-3

针对多发性骨髓瘤患者VTE风险评估，新增附录2.3-4“中国多发性骨髓酒慧者VTE风险分层系统”。

3.2预防性抗凝的治疗原则

针对“接受内科治疗的肿瘤患者”,对伴有急性疾病或活动能力下降的患者，新增I级推荐：UFH或LMWH;对血栓风险高的肿瘤患者，新增Ⅱ级推荐：阿哌沙班、利伐沙班或LMW.1,最长预防抗凝至少6个月。

针对“行大手术的肿瘤患者，尤其对腹盆腔手术或风险开分最高危险组者”,Ⅱ级推荐中新增：LMWH或UFH初始治疗后可桥接利伐沙班，Ⅲ级推荐中新增：阿哌沙班预防抗凝治疗。

3.3附录

针对“预防性抗凝药物的用法”,新增“阿??沙班，

4.1.1可疑DVT诊疗流程

针对“临床可疑DVT患者”,不建议应用临虑预测模型(WELLS评分)和D-二聚体进行筛查。

4.1.3确诊DVT的治疗原则

针对“无抗凝禁忌者”,I级推者tvt增加“至少抗凝治疗6个月”。抗凝治疗药物新增“阿哌沙班和艾多沙班”。针对“无症状的DVT”和“孤立远端DVT”想者分别给予治疗推荐。

4.2.1可疑PE患者诊疗流程

针对“可疑高危PE”,推荐首选检查为床旁经胸超声心动图。

4.2.3确诊PE的治疗原则

针对“无抗凝禁忌者”,I级推荐调整为“UFH、LMWH、磺达肝癸钠、利伐沙班或阿哌沙班，建议至少6个月”。;

1肿瘤相关静脉血栓栓塞症概况;

1.1静脉血栓栓塞症(VTE)概念

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonaryembolism,PE)。DVT好发于下肢深静脉，根据发生部位，可进一步分为下肢近段DVT和下肢远端DVT,前者指血栓位于腘静脉或以上部位(股静脉或整静际),后者指血栓位于膝关节以下，局限于小腿静脉(腓静脉、胫后静脉、胫前静脉或肌间都肥),下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子的主要来源。肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-asso=iz.teathrombosis,CAT)指恶性肿瘤患者合并VTE。更多肿瘤相关资料、指南、专家共识，请关注微信公众号“放瘤班”。;

1.2肿瘤相关VTE形成影响因素

导致血栓形成的病理生理机制传统上通过Virchow三联征解释：静脉淤