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心理咨询居间服务协议

合同编号：__________

心理咨询居间服务协议

甲方（心理咨询服务提供方）：

名称：____________________

地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：_________________

电子邮箱：_________________

乙方（心理咨询服务需求方）：

名称：____________________

地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：_________________

电子邮箱：_________________

）

鉴于甲方为专业的心理咨询服务机构，具备并提供专业的心理咨询服务；乙方因其自身需求，希望接受心理咨询服务，双方经充分协商，达成如下协议：

第一条心理咨询服务内容

1.1甲方应根据乙方的需求，提供专业、高效的心理咨询服务，包括但不限于心理咨询、心理评估、心理治疗等。

1.2甲方应保证心理咨询服务的质量和效果，确保乙方在心理咨询过程中得到充分的关注和帮助。

1.3甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以必威体育官网网址。

第二条心理咨询服务时间、地点和方式

2.1心理咨询服务时间为：____年____月____日至____年____月____日，如双方同意续约，可另行签订补充协议。

2.2心理咨询服务地点为：甲方所在地。

2.3心理咨询服务方式为：面对面咨询、电话咨询或网络咨询等，具体方式由双方协商确定。

第三条心理咨询服务费用

3.1甲方提供的心理咨询服务费用为：人民币（大写）：____元整（小写）：_____元。

3.2乙方应按照本协议约定的时间和方式支付心理咨询服务费用。

3.3双方可协商约定心理咨询服务费用的支付方式和支付时间。

第四条双方的权利和义务

4.1甲方权利和义务：

1）提供专业的心理咨询服务，确保服务质量；

2）尊重乙方的隐私权，必威体育官网网址乙方提供的个人信息和咨询内容；

3）在约定的服务时间内，保证心理咨询服务的连续性和稳定性；

4）如乙方需要转介至其他心理咨询师，应提前通知乙方，并协助乙方完成转介手续。

4.2乙方权利和义务：

1）按照约定时间和方式支付心理咨询服务费用；

2）提供真实的个人信息和咨询需求，如发生变更，应及时通知甲方；

3）积极参与心理咨询服务，按照甲方的建议进行必要的心理治疗和调整；

4）如乙方需要终止或解除本协议，应提前通知甲方，并按照约定方式支付相关费用。

第五条违约责任

5.1如甲方未能按照本协议约定提供心理咨询服务，或服务质量不符合约定，甲方应承担违约责任，按照乙方实际损失赔偿。

5.2如乙方未能按照本协议约定支付心理咨询服务费用，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金为本协议约定的心理咨询服务费用的____%。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

甲方代表（签名）：______________

乙方代表（签名）：______________

签订日期：____________________

一、附件列表：

1.心理咨询服务提供方资质证明

2.心理咨询服务需求方资质证明

3.心理咨询服务费用支付凭证

4.心理咨询服务记录

5.心理咨询师资格证书

6.乙方个人信息登记表

7.心理咨询服务转介证明

8.心理咨询服务续约协议

二、违约行为及认定：

1.甲方未能按照本协议约定提供心理咨询服务或服务质量不符合约定，甲方构成违约。

2.乙方未能按照本协议约定支付心理咨询服务费用，乙方构成违约。

3.甲方未尊重乙方隐私权，泄露乙方个人信息和咨询内容，甲方构成违约。

4.乙方提供虚假信息或咨询需求，乙方构成违约。

5.双方未按约定时间、方式支付或提供服务，构成违约。

三、法律名词及解释：

1.心理咨询服务提供方：指具备专业心理咨询服务能力，为需求方提供心理咨询服务的机构或个人。

2.心理咨询服务需求方：指需要接受心理咨询服务以解决心理问题的个人或单位。

3.违约金：指按照约定标准支付给守约方的一种赔偿形式，用以弥补因违约造成的损失。

4.心理咨询服务费用：指甲方为乙方提供心理咨询服务所收取的费用。

5.隐私权：指个人对于其个人信息、个人生活、个人行为等方面的秘密权。

四、执行中遇到的问题及解决办法：