医院医保基金自查工作总结.pdf

医院医保基金自查工作总结

医院医保基金自查工作总结

总结就是对一个时期的学习、工作或其完成情况进行一次全面系

统的回顾和分析的书面材料，它有助于我们寻找工作和事物发展的规

律，从而掌握并运用这些规律，不如立即行动起来写一份总结吧。总

结怎么写才能发挥它的作用呢？下面是小编整理的医院医保基金自查

工作总结，仅供参考，大家一起来看看吧。

医院医保基金自查工作总结1

20xx年，XX医院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指

导和支持下，本着“一切为了人民健康”的宗旨，认真执行职工、居

民医疗保险相关政策法规，严格履行医务人员的职责，强化管理，改

善服务，全面开创了我院医疗保险工作的新局面。

作为定点医疗机构的XX医院，我们本着认真贯彻执行国家的有关

规定和《XXX市基本医疗保险制度实施办法》《双向转诊协议》等各

项配套文件等基本医疗保险政策，建立了与医保制度相一致的监管机

制，使医保管理工作逐步实现系统化，规范化。现将我院开展的医保

工作情况自查如下：

一、成立了XX医院医保工作领导小组：

组长：XXX副组长：XXX成员：XXXXXXXXXXXX

二、制定切实可行的医保工作计划

医院医保工作领导小组，定期召开医保工作会议，制定医保工作

计划，对居民医保在运行中出现的各种问题及时予以解决。定期对各

科室医务人员的医疗行为规范进行检查、考核，发现违纪、违规行为

坚决予以查处。

三、开展职工培训，大力宣传医保知识。

我们把医护人员的整体素质作为适应工作需要和事业发展的基础

和前提，竭尽全力提升队伍整体素质。强化了政策学习，充分利用每

周一大时会和周五下午学习时间，组织广大医护人员认真学习了医院

保险相关政策法规，提高了全院职工学习政策、掌握政策和运用政策

的积极性和主动性，为深入开展医保工作奠定了坚定的政策理论基础。

坚持把提高业务作为履行职务的第一要职，深入开展医疗业务培训，

加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况，沙医院医保

办人员对全院工作人员进行了医保知识培训，并编制了《医保知识应

知应会》手册，人手一册，人人基本做到会讲解、会宣传，针对学习

情况，于3月18日和6月22日，对全体医护人员进行了闭卷考试，

全院平均得分达到90分以上，医保领导小组成员还下连队两次，为基

层参保人员进行医保知识宣传，介绍、宣传广大群众来我院住院的优

势，我院的医疗技术好、服务水平好，门槛费低，收费低等，使我院

的病员量比去年有明显增多，经济效益也有所增加，取得了很好的成

绩。

四、医疗管理方面：

1、医保领导小组具体负责医疗管理工作，指定专人负责管理医保

工作，每周四下病区进行医疗大查房，检查核实住院病人是否有挂床、

冒名顶替住院等情况，出院带药有无超量现象，检查住院病历书写是

否规范、是否按规定因病施治、用药、检查和治疗是否合理，费用是

否超支等，发现问题及时解决。

2、制定了相应的医保考核奖惩办法，经常检查医保政策执行情况

及财务收费情况，有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收

费等现象，发现一起查处一起，对举报人给予一定的奖励。

3、严格执行《药品目录》规定的报销范围，从未使用假劣药品、

过期、失效和“三无”药品，保证参保人用药安全。

4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流动交班本、临时、

长期医嘱单等五种表格能认真填写，如实记录，执行医嘱“三查九对

一注意”制度。

5、病历书写方面：能及时完成病历的书写，按要求规范书写，勤

观察病情，明确诊断，认真分析病情，针对病情合理检查，合理用药，

无搭车带药情况。

6、每季度对医疗工作进行考核，检查病历的合格率、处方合格率，

针对出现的问题进行整改。

五、财务管理方面：

1、根据医保规定，我院职工参保人员住院押金为300元，居民参

保人员住院押金400--500元，各种药品、诊疗收费根据物价部门规定

收取，没有私自、分解、多收费乱收费现象的发生。

2、今年我院启动了局域网，能按规定给参保人提供一日清单，及

时向病人公布医疗费用情况，医护人员能及时回答病人的疑问，使病

人心里有本明白账。结算及时。

六、医保管理方面：

1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象，

2、门诊无大处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超