病例分型标准.pdf

一、

二、病例分型是医院医疗质量管理的基础

为什么要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价

的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、

费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借

鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特

点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型

技术方法和特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行

为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、

易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病

情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例

组内变异小，各组间的差异大。

慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和

病情严重度就比较客观。

4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价

比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病

统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要

.

求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任

意查询。

5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的

延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一年度病种病

例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调

整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。

6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3

个与病情相关的结果性指标。选用其它原始变量指标判别病情，主

要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、

医疗费高低是否与疾病、病情相符。

二、技术要点

1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分

型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型

概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴；

病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，

属于管理科学范畴。

2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变量的

选择，主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分

型结果。

.

3.关于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院期

间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注

意这个变化，能发现变化就能采取必要的措施，忽视变化可能会贻

误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因，首先

要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感染等，

这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结经

验教训的；如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总

结经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。

4.计算机判断“失误”问题：首先应该找的原因是医生采集病

人信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致

分型“不准确”，问题的原因不在计算机，而在医生医疗行为不规

范，要求规范医疗行为正是实行病例分型管理要达到的主要目的。

5.增强质量管理透明度的问题：担心增强病例质量管理透明度

的方法，会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里，实行双向监督

是医疗改革和医疗保险发展的必然趋势，医疗单位没有透明度很高

的、可靠的质量管理措施和信誉保证，医疗保险部门将不会与医疗

单位签约，病人也不会选择就医。医院的生存和发展将面临严峻考

验。

三、病情相关性分析

“病情”是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内

容。规范医生对病情的判断，有利于对医疗行为作出正确的抉择。

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肺炎的病人，为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果

与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例

死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致

非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的、正常的，否

则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与

疾病诊断和病情相关