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儿童弱视的中医药辨治观
目的:笔者综述相关中医药研究文献,对中医药在弱视预防及治疗中的经验
进行总结,为弱视的辨证及治疗提供依据。方法选取中医药治疗弱视的文献,
对其进行分析整理。结果中医药在儿童弱视的临床应用中具有明显优势。结论
儿童弱视多以虚证为主,主要围绕肝脾肾三藏,在中医整体观理论的指导下,运
用以补益药为主的中药,配合针灸、理疗,并与现代医学紧密协作对其治疗,疗
效显著,值得进一步总结规范。
标签:儿童弱视;中医药;辨证论治
弱视是临床常见严重损害儿童视力的一种眼病,指由于先天或视觉发育的关
键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物象的机会(视觉剥夺)
和(或)两眼视觉输入不等从而引起清晰物象与模糊物象间发生竞争(双眼
相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退,一般眼科检查无器质性病变,
经矫正视力≦0.8[1]。弱视属中医学“视瞻昏渺”范畴,中医将其病因病机归属于
虚证,与先天不足,后天失养或患病导致脏腑功能异常有关[2]。本文对相关文
献进行整理研究,现报告如下:
1经典论述
《诸病源候论?目病诸候》谓:“劳伤脏腑,肝气不足,兼受风邪,使精华
之气衰弱,故不能远视。”《审视瑶函》称:“肝经不足肾经病,光华咫尺视模
糊”及“阳不足,病于少火者也”,并有“久视伤睛成近视”的记载等。《证治准绳》
论述:“东垣云:能远视不能近视者,阳气有余,阴气不足也,乃血虚气盛。秘
要云:阴精不足,阳光有余,病于水者,故光华发见,散乱而不能收敛近视,治
之在心肾,心肾平则水火调而阴阳和顺”。《目经大成》说:“盖阴不配阳,病与
水者”。《银海精微》认为:“气旺血衰也,经云近视不明是无水也,治宜六味地
黄丸,加补肾丸,诸补阴药皆可主之”。《此事难知》也说:“不能近视,责其无
水,法当补肾”,“不能远视,责其无火,法当补心”。刘光耀著《眼科金镜?盲》
曰:“症之初起不痛不痒,不红不肿,如无症状,只是不能睹物,盲瞽日久,父
母不知为盲。”笔者认为:文献提示弱视病机以虚证为主,与肝、脾、肾关系密
切。
2证型分析
曾庆华[3]将弱视分为:禀赋不足证,治宜补益肝肾滋阴养血,方选四物五
子丸加减;脾胃虚弱证,治宜补气健脾渗湿和胃,方选参苓白术散加减。庄曾渊
[4]分为:肝肾不足证,治宜补益肝肾滋阴养血,方用四物五子汤加减或杞菊地
黄丸加减;气血亏虚证,治宜益气养血补虚明目,方用八珍汤或补元增明汤加减
(紫河车粉菟丝子党参牛膝木瓜山药熟地黄伸筋草丹参当归等);脾胃虚弱证,
治宜补气健脾渗湿和胃,方用参苓白术散加减;气虚血瘀证,治宜补气活血通络,
方选补阳还五汤加减。李金田[5]分为两型论治:肝肾两虚证,治宜补益肝肾,
方选六味地黄汤合地芝丸加减;脾肾两虚证,治宜温补脾肾,方用金匮肾气丸加
减。李纪源[6]分为四型论治:气血亏损型,治宜益气养血补虚明目,方用补元
增明汤;肝胆湿热型,治宜清利湿热活血通络滋阴明目,方选升麻龙胆饮子加减;
禀赋不足型,治宜益气养血补肝益肾舒筋活络,选用自拟方(伸筋草丹参黄芪覆
盆子菟丝子川牛膝决明子淫羊藿续断地龙谷精草黑豆枸杞子)积滞伤脾型,治宜
消食导滞理脾和中,方选肥儿丸加减;李传课[7]分为两型论治:脾胃气虚型,
治宜补脾益气,方选补中益气汤加减;肾气不足型,治宜补益肾精,方用九子丸
加减。笔者认为:儿童弱视的中医药治疗在整体观的主导下围绕肝脾肾辨证施治。
3方药归类分析
陈美荣、郝永龙[8]等对选取文献报道中的方药按照功用进行归类,发现补
益药在弱视治疗中占有很高的比例,主要补益药如下:枸杞子、熟地黄、当归、
菟丝子、白芍、石菖蒲、山药、茯苓、白术、陈皮、党参、川芎、菊花、五味子、
远志、甘草、黄精、肉苁蓉、黄芪、山楂、女贞子、楮实子、车前子、丹参。其
中又以补血药、补阴药和补气药居多。笔者认为:文献提示弱视以虚证为主,现
代中医临床证型以肝脾肾虚为主,方药以补益药为主,药法相合。
4针药结合疗效分析
我国应用针灸治疗眼部疾病具有悠久的历史,其通过疏通经络气血,调和脏
腑阴阳,达到治疗疾病的目的。马军玲,庞荣等[9]近年来临床上中药针灸治疗
儿童弱视的情况进行总结:如曹中兵等[10]采用针药结合治疗儿童弱视62例,
针灸取竹空、攒竹等,以毫针平补平泻法,得气后接风池电针疗,同时选耳穴:
眼、目1、目2、肝、肾。令患者自行按压。中药以健脾益气养血活血为治则,
选用党参、白术、茯苓等为
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