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中医针灸经验撷菁

[摘要]**主任中医师在多年的临床针灸治疗筋伤疾病中积累了丰富的经验，形成了独具特色的诊疗方法。现从“取穴独到、力求精炼”，“针法娴熟、补泻得当”，“重视灸疗、创新灸具”三方面作以总结，论述*师在选穴、针法、补泻、灸法、灸具等方面的经验，愿与各位针灸界同仁共勉。

**主任中医师出身于中医世家，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承导师，全国名老中医传承工作室导师，**市名中医，享受国务院特殊津贴专家。从医近50年，研读经典，传承创新，提倡中医综合治疗筋伤疾病，积累了丰富的临床经验，形成了独具特色的诊疗方法，尤其是针灸之术，甚为精道。笔者师从*师十余载，亲聆教诲，受益匪浅，现将其针灸治疗筋伤疾病经验择其精要介绍如下：

1取穴独到力求精炼

*师针灸临证选穴，善于将夹脊取穴、痛点取穴、循经取穴、辩证取穴有机配合，取穴少而精。他强调针灸立法配方应根据准确的诊断与辨证，结合患者的体质来制定。主张针灸取穴应做到优化组合、力求精炼，少针既可减少病人痛苦，又能达到扶正祛邪的目的；若取穴过多、杂乱无序，不仅疗效不佳，反会加重病情。凡病邪侵犯仅限于某一经脉或某一部位，少则两穴、多则六穴，有时仅取一穴并采用快针法即可针到痛止；但对某些疑难慢性筋伤疾病，如混合型颈椎病、脊髓型颈椎病、腰椎管狭窄症、强直性脊椎炎等，由于病情复杂或病程较长，病邪常累及数经，治疗时做到标本兼顾、补泻兼施，根据辨证配伍，适当多取几穴，以增强临床疗效。总之只要配穴恰当，立方严谨，即可收到良好的效果。

1.1夹脊取穴

夹脊穴最早见于《素问?刺疟篇》：“十二疟者……又刺项下侠脊者，必已。”最早提出明确位置概念的是晋朝葛洪的《肘后备急方》：“夹背脊大骨完中去脊各1寸。”近代承淡安在《中国针灸学》中首先提出了“华佗夹脊穴”的名称，归入经外奇穴[1]。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，针灸夹脊穴时能起到夹督脉之阳，助膀胱之气，调理脏腑，疏通经脉，调节两经的整合作用[2]。

*师在筋伤疾病治疗中善取夹脊穴，并有自己独到的见解和认识，他认为夹脊穴起于颈1椎，止于腰5椎，颈部夹脊穴位置在第1颈椎至第7颈椎棘突下旁开0.3～0.5寸，腰背部夹脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁开0.5～1寸。临床根据X线片或CT、MRI检查提示的病变部位与临床查体相结合选取相应的夹脊穴为主穴，每次取2～4穴（左右对称）。颈椎夹脊穴选用1寸毫针，针刺深度为0.3～0.5寸；胸椎夹脊穴选用1～1.5寸豪针，针刺深度为0.5～1寸；腰椎选用1.5～2寸豪针，针刺深度为1～1.5寸；均采用快速捻转进针法垂直进针后，调整针尖斜刺向脊柱方向，只捻转不提插，得气后配合电针疏密波或连续波刺激。对于急性腰扭伤、胸腰椎小关节紊乱症、落枕等急性筋伤疾病采用滞针法施之以泻，以达疏经通络、引邪外出之功效；对于慢性筋伤疾病处于急性发作期（如颈椎病、腰椎间盘突出症急性发作等）则施以捻转法先泻后补，以达止痛而不伤正气的目的；对于慢性筋伤疾病处于恢复期时则以捻转补法为主，并配合温针灸，以达到温经通络、补益督阳的作用。

1.2痛点取穴

所谓痛点取穴，就是根据《灵枢?经筋篇》“以痛为输”的说法，选取病痛局部或与病痛有关的压痛点、敏感点或阳性反应点作为腧穴的一种取穴方法，即取阿是穴。*师非常认同“以痛为输”这一观点，并将其广泛运用于筋伤疾病的诊断与治疗中。他认为阿是穴即是治病的最佳刺激点，同时也是疾病的反映点，其在筋伤疾病的诊断与治疗中有着非常重要的作用。如：颈椎病在病变椎体的棘间隙两侧，肩周炎在肩关节的周围，腰椎间盘突出症在椎间盘突出节段的椎体棘间隙两侧等部位，均可寻找出相应的阳性反应点，这些反应点就是病灶所在，就是阿是穴所在之处。

针对筋伤疾病以疼痛为主的特点，*师认为不论病证虚实，通过针刺补泻手法刺激，均可发挥阿是穴的近治作用，达到调理气血、通络止痛的目的，使其“通则不痛”。尤其是针刺阿是穴主张采用具有泻法作用的快针法和滞针法，因为阿是穴为疾病的反映点，邪气汇聚于此，针刺可直达病所，施之以泻可引邪外出，从而达到疏经通络止痛的作用。

1.3循经取穴

循经取穴是以阴阳、脏腑、经络和气血等学说为依据，根据“病在经，取之经”以及“经脉所过，主治所及”的原理来取穴。即可近部取穴，也可远部取穴，或二者相结合。*师遵循“宁失其穴，毋失其经”的原则，特别强调循经取穴治疗筋伤疾病。如根据腰椎间盘突出症的疼痛表现沿经脉分布的特点，选取病邪所及经脉的穴位为主进行针刺治疗。即“病在经，取之经”。病在足太阳膀胱经者，以针刺本经束骨、委中、秩边为主；病在足少阳胆经者，以针刺本经足临泣、环跳、阳陵泉为主；病在足阳明胃经者，以针刺本经陷谷、足三里、髀关为主；病在督脉者，以针刺督脉腧穴命门、