“一本规范-二张流程图”课件.ppt

可编辑注意事项尽量不要跟着患者一起行走。检查过程中注意观察患者情况，如出现下列情况许随时结束检查。胸痛不能耐受的呼吸困难下肢痉挛走路摇晃紫绀或面色苍白可以给患者适当的鼓励，如说“很好”；“继续”；“你可以休息一下，休息后可继续行走”等。不要说“加油！”；“快走！”等过分的激励。*可编辑参加规范的COPD患者每年行1次6分钟步行试验稳定期做评价指标之一*可编辑COPD相关适宜技术临床基本技能COPD分级分期戒烟健康教育肺康复治疗家庭氧疗药物治疗双向转诊*可编辑COPD分级分期社区医生需要了解国际通用的COPD的分级方法和标准I级轻度FEV1/FVC0.70FEV180%预计值II级中度FEV1/FVC0.7050%FEV180%预计值III级重度FEV1/FVC0.7030%FEV150%预计值IV级极重度FEV1/FVC0.70FEV130%预计值或FEV150%同时有慢性呼吸衰竭*可编辑IV:极重III:重度II:中度I:轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值同时合并慢性呼吸功能衰竭常规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗如反复急性发作加吸入糖皮质激素去除危险因素（如戒烟）;疫苗接种按需加短效支气管扩张剂如有慢性呼衰加氧疗COPD分级治疗（GOLD2006)*可编辑COPD相关适宜技术临床基本技能COPD分级分期戒烟健康教育肺康复治疗家庭氧疗药物治疗双向转诊*可编辑吸烟是COPD最主要的危险因素*可编辑*可编辑戒烟：每个医生的任务*可编辑*可编辑双向转诊转入（上级医院转向社区卫生服务机构）诊断明确治疗方案确定临床情况已控制稳定上级医院医生与社区医生的联系*可编辑社区居民COPD筛查流程图*可编辑社区COPD病例管理流程图**首先强调危险情况发现主要是为了保障社区医疗安全。是否恰当？*P43*既往诊断，但无肺功能检查，是否可算确诊患者？筛查表来自IPAG，17分是否合适中国病人？空气污染和粉尘没有计分，是否合适？”慢性“的定义*低危*与我们前期参加的社区高血压、糖尿病适宜技术研究工作不同，这两个病都具有明确的生理和生化指标，在社区易于开展，社区医生可以根据明确的指标变化结合临床对病情做出判断。而在国际和国内的COPD指南中，COPD患者的分级是根据肺功能结果划分的；但这种检查方法在社区不易实现，同时，临床发现肺功能的改变不一定代表临床病情的严重程度。这是我们这项研究的难点。在前期的社区卫生研究工作中，我们发现，加强对社区医生的基本技能培训是十分必要的，它既可以有效提高医疗质量，又切实可行。研究强调社区医生通过病史、体征和简单的辅助检查和问卷，建立COPD患者社区综合评估和监测的方法，以确定有利于病情评估和监测的敏感临床指标。*社区医生的治疗权限的讨论！我们期望通过对前述评估监测中观察到的临床指标组的程度变化的分析，找到能够反映病情分期分级的指标，将患者分为稳定期分为Ⅰ～Ⅳ级，以此指导综合防治方案的选择和调整。急性加重期分为轻、中、重3度，以指导病情变化的合理处理和转诊。*社区医生的治疗权限的讨论！我们期望通过对前述评估监测中观察到的临床指标组的程度变化的分析，找到能够反映病情分期分级的指标，将患者分为稳定期分为Ⅰ～Ⅳ级，以此指导综合防治方案的选择和调整。急性加重期分为轻、中、重3度，以指导病情变化的合理处理和转诊。*社区医生的治疗权限的讨论！我们期望通过对前述评估监测中观察到的临床指标组的程度变化的分析，找到能够反映病情分期分级的指标，将患者分为稳定期分为Ⅰ～Ⅳ级，以此指导综合防治方案的选择和调整。急性加重期分为轻、中、重3度，以指导病情变化的合理处理和转诊。*ThisprovidesasummaryoftherecommendedtreatmentateachstageofCOPD.*SentbyTHLamfChinatoddlerEvelynNgCCPLHKU02Takenbyhersister2003CHAC,PUM