肝性脑病护理查房有内容课件.pptxVIP

肝性脑病Hepaticencephalopathy,HE汇报人：1

定义肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。

定义严重肝病代谢紊乱意识障碍行为失常昏迷中枢神经系统功能失调

病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染

发病机制

发病机制氨中毒学说----最关键-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说

氨的形成和代谢

氨的形成和代谢肠内pH6，NH3大量弥散入血，肠内pH6，NH3从血液转入肠腔随粪排泄

氨的形成和代谢

常见诱因高蛋白饮食上消化道出血排钾利尿放腹水秘便尿毒症低血糖镇静药使用不当感染

临床表现急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。

一期（前驱期）一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常欣快激动、淡漠少言、衣冠不整、吐词不清，缓慢扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖脑电图多正常历时数日或数周，有时症状不明显

三期（昏睡期）特点：以昏睡和精神错乱为主昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有神志不清和幻觉扑翼样震颤肌张力增加脑电图异常波

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应深昏迷对各种反射消失，肌张力降低瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度脑电图明显异常

肝性脑病临床分期的主要表现分期主要表现肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格改变++多正常行为失常二期意识错乱睡眠错乱行为失常++特征性三期昏睡精神错乱++异常四期昏迷-降低明显异常

辅助性检查一、血氨正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急性肝功能衰竭多正常二、脑电图有诊断价值、预后意义三、心理智能测试

一般治疗1.饮食三、四期患者开始数日内禁食蛋白质。每日供给热量5.0～6.7kJ,足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食神志清楚后，逐步增加蛋白质至40~60g/d，以植物蛋白为主。

一般治疗2.慎用镇静药多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物使用不当，可出现昏睡，昏迷。狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。安定、东莨菪碱可减量使用（常量的1/2或1/3）并减少给药次数。扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。

一般治疗3.止血和清除肠道积血4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。5.控制感染、纠正缺氧和低血糖

药物治疗1.减少肠道氨的生产和吸收（1）灌肠或导泻口服或鼻饲25％硫酸镁、乳果糖导泻。禁用碱性肥皂液。（2）抑制细菌生长新霉素或卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现耳毒性和肾毒性，故服用新霉素不宜超过一个月。口服甲硝唑，适用于肾功能不良者。

药物治疗2.促进体内氨的代谢(1)谷氨酸钾和谷氨酸钠尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂(2)精氨酸对门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性昏迷无效。

护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导

一般护理绝对卧床休息，专人护理。饮食护理：见下表。

饮食护理饮食成分护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入

病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。监测肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。

用药护理精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素：长