中西医结合月经病.pptxVIP

中国中医科学院望京医院

丁永芬

;什么是正常的月经？

月经是指子宫内膜在性激素的调节下发生周期性的脱落和出血，是女性生殖功能成熟的标志之一。

;月经周期为21～35天；平均28天。

经期是2～7天；多为3-5天。

月经量是30～50ml；超过80ml为月经过多。

;是指以月经的周期、经期、经量等发生异常，

或伴随月经周期

或围绕经断前后出现的症状

为特征的疾病。

;西医：

下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或发生病变；

靶器官子宫或下生殖道异常；

或其它内分泌腺功能紊乱所致。;中医学认为本病的发生机理：

脏腑功能失常、气血失调，导致冲任二脉的损伤所致。

病因：外感邪气、七情内伤、房劳多产、饮食不节；

还要注意体质因素。;1、外感邪气感染湿热邪毒急性盆腔炎，子宫内膜炎：月经提前量??，或经期延长、淋漓不止。

2、七情内伤：车祸或疾病痛失至亲，或失恋等。

3、房劳多产：自然流产或人工流产（堕胎、小产）

4、饮食不节：

过食肥甘厚腻，体重增长迅速（肥胖）；

节食或药物减肥，短时间内体重下降过度消瘦。

;治本以调经。

治本大法：补肾、健脾、疏肝、调理气血。

补肾-在于补先天之真阴；

健脾-补后天，益气血之源；

疏肝-调畅气机，气血调畅，经水自调。

;一、年龄因素：非常重要

青春期

育龄期

围绝经期

不同年龄治疗侧重点不同：

如年龄15岁，30岁，45岁的女性都发生月经紊乱，阴道流血半月余未止，如何治疗？;二、经病、他病：

如血液病、甲状腺功能异常导致的月经失调，治疗他病，月经自然正常。

三、标本缓急：

痛经疼痛时先止痛，月经过多已经贫血，先止血补血。

四、月经周期：

经前、经期、经后用药有所不同。;;掌握：

1、功血的诊断及鉴别诊断要点。

2．功血的治疗原则与治疗措施。

;熟悉：功血的临床类型，及其临床表现和特征。

了解：

1．功血的主要原因、病理生理。

2．无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理改变。

3．排卵性月经失调（黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落）发病机制、病理特点。

;重点：功血的治疗原则与治疗措施。

难点：功血的诊断及鉴别诊断要点。

;功能失调性子宫出血，简称功血。

是指由调节生殖的神经内分泌机制引起的异常子宫出血。

分为两类：排卵性

无排卵性85%;由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。

;排卵性功血

无排卵性功血;1、病因

精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁…….

体质因素：营养不良，肥胖

外界因素：环境，气候、过度运动、代谢紊乱、酗酒或某些药物（如雷公藤）;编号;组织脆性增加

子宫内膜脱落不完全致修复困难

血管结构与功能异常

凝血与纤溶异常

血管舒张因子异常;多发生于生育期妇女，患者有排卵，但黄体功能异常。

常见两种类型：黄体功能不足；

子宫内膜不规则脱落。

;编号;编号;编号;编号;月经过多

黄体功能不足

子宫内膜不规则脱落

排卵期出血;三峡医专中医系;编号;编号;

基础体温（BBT）测定;;1．病史

异常子宫出血的类型、发病时间

出血前有无停经史及以往治疗经过

患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史

全身疾病：肝病、血液病、糖尿病、甲亢或甲减;2、临床表现

症状：不规则子宫出血：月经周期、经期、

经量异常或排卵期出血。

体征：妇科检查和全身检查，排除生殖器

官及全身性器质性病变

;编号;编号;3．辅助检查

（6）妊娠试验

（7）宫颈细胞学检查

（8）血常规

（9）凝血功能测定

;编号;编号;;止血-性激素

大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。;1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物。

2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血；

3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果；

4）丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力。

;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则，灵活运用