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透析用中心静脉导管功能不良风险评估及预防

1范围

本文件规定了透析用中心静脉导管功能不良预防护理的基本要求、风险评估及相应的预

防措施。

本文件适用于各级各类医疗机构的进行血液净化操作的注册护士。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期

的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括

所有的修改单）适用于本文件。

WS/T433-2023静脉治疗护理技术操作标准

T-CNAS26-2023连续性肾脏替代治疗的护理

国卫办医函〔2021〕552号血液净化标准操作规程（2021版）

3术语、定义及缩略语

3.1术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

3.1.1

透析用中心静脉导管centralvenouscatheterfordialysis

用于透析的人工合成材料的双腔导管，红蓝头分别代表引血端和回血端。

3.1.2

导管功能不良catheterdysfunction

导管有效血流量小于200ml/min，或者当血泵流速达到200ml/min时动脉压小于-250

mmHg和／或静脉压大于250mmHg，或者导管再循环大于10％，或者特别低体质量的患者或

儿童患者流量低于体质量4倍、无法达到充分性透析。

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CVC——中心静脉导管（CentralVenousCatheter）

4基本要求

4.1应根据评估结果识别透析用中心静脉导管功能不良的风险。

4.2应在评估的基础上，针对导管功能不良风险级别采取对应的预防措施。

1

5风险评估

5.1评估时机

5.1.1应在置管前、置管后、治疗时进行透析用中心静脉导管功能不良风险评估。

5.2评估与风险界定

5.2.1应评估患者血栓史、血液高凝、股静脉置管、导管相关感染、导管留置时间＞4周等

风险因素，采用透析用中心静脉导管功能不良风险评估工具（见附录A）进行风险评估。

5.2.2应根据评估结果判断风险等级，评估后得分低风险（0-1分）、中风险（2-5分）、

高风险（6-9分）。

6预防措施

6.1低风险患者

6.1.1组建多学科团队，开展血液透析导管置入、维护相关培训。

6.1.2每次治疗评估导管情况，包括导管是否扭曲或折叠、导管接头是否损坏、导管是否脱

出、导管外露长度及导管有无留置必要，若无留置必要，遵医嘱及时更换长期血管通路。

6.1.3每小时监测并记录血流速率、动脉压和静脉压等。

6.1.4应根据终末期肾病患者的诊疗计划及血管条件，选择导管类型、导管材质、置管部位。

6.1.5置管后，宜采用胸片或床旁超声检查来确认导管尖端位置。

6.1.6透析前，应回抽CVC各端口封管肝素和血液3-5mL，然后用0.9%氯化钠溶液冲洗各管

腔。

6.1.7透析后，应向管腔注入10mL0.9%氯化钠溶液，然后再注入封管液。

6.1.8应采用脉冲式冲管和正压封管技术。

6.1.9应严格按照导管标记的管腔容量精准推注封管溶液，通常采用10mg/ml的普通肝素

钠溶液封管。

6.1.10严格遵守无菌技术，护士和患者应戴口罩。

6.1.11应采用0.5%洗必泰溶液清洁导管及导管出口部位周围的皮肤，如患者禁忌可选择

0.5%聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液。

6.1.12应避免血液透析导管用于非血液净化用途，如抽血、输血、输液等。

6.1.13非隧道式透析导管置入颈内静脉使用时间≤4周。

6.1.14不推荐常规使用全身抗凝药物(如华法林)预防导管功能不良。

6.1.15导管留置期间，应做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁；若置管处及局

部皮肤瘙痒，避免用手抓挠；置管侧肢体弯曲不得超过90度，睡觉时取平卧位或导管对侧

卧位。

6.1.16指导颈胸部静脉置管患者进行上肢运动，每天进行握拳、松拳、扩胸、屈肘、绕腕、

前臂伸屈、展臂上举运动15～30min；指导股静脉置管患者进行踝泵运动，包括踝部背屈、

内翻、外翻、旋内、旋外5个动作，每个动作保持3～5s，每5个动作为1组，每次做3

组，每4h运动1次。

6.2中风险患者

医护人员在低风险（0-1分）