胃癌护理查房课件(完整版).pptxVIP

胃癌护理查房;目录;病例导入;【基本资料】

病区：xx区床号：xx床

姓名：陈XX年龄：52

性别：男入院时间：20xx-04-18

【主诉】上腹部胀痛不适2年余

【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。

【既往史】无特殊

;【疾病诊断】诊断：胃恶性肿瘤

【病理诊断】(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型。

【体格检查】无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常

【辅助检查】本院，（20xx.04.02）胃镜示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。

;【阳性化验指标】

项目结果参考值单位

白蛋白53↓40--55g/L

总蛋白19↓65--85g/L

球蛋白15↓20--40g/L

尿酸134↓208--428μmol/L

二氧化碳22↓23--29mmol/L

无机磷1.38↑0.9--1.34mmol/L

;【辅助检查】

胸部正位X线【20xx-04-18】：两肺未见活动性病变。

肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输尿管；胰超声【20xx-04-21】：上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉

;【治疗原则：术前】

完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等

肠道准备：半流质-流质-口服和爽

于4月22日手术:远端胃MT切除术

【治疗原则：术后】

抗菌护胃：静滴安可欣

营养支持：静滴葡萄糖及安甲维

化痰：兰苏雾化吸入

抗凝：皮下注射速碧林

;【病理报告】

巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可??癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。

淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移(2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚，其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节

;【术后病情变化】

术后第一天，Ⅰ级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿。昨日尿量2300ml，胃肠减压12ml，切口敷料干洁，切口无红肿及渗出，伤口引流管引流通畅，?左侧腹部切口负压球120ml，右侧腹部切口负压球167ml

术后第二天，无腹胀，无肛门排气，尿量1200ml，胃肠减压30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口负压球90ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁。实验室检查无殊。

术后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口负压球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁，肛门排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。

;疾病概述;概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。

病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。

地域环境及饮食生活因素

幽门螺杆菌感染

癌前疾病和癌前病变

遗传因素

;胃底;临床表现

症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。

不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。

体征：

早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。

;病理

;病理

Lauren分型

①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

;病理

;种植转移;是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。

第一组(