肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂后心律失常发生情况及心电图特征分析 .pdf

肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂后心律失常发生情

况及心电图特征分析

【摘要】目的分析肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICI)后心律失常发生情

况及心电图特征的变化。方法本研究为一项队列研究，选取2020年11月至2

022年9月于河北医科大学第四医院接受ICI治疗的肿瘤患者，对其接受ICI治

疗前后的标准12导联心电图进行分析比较。其中，出现窦性心律失常、心房颤

动、心房扑动、阵发性室上性心动过、室性心动过、早搏、传导阻滞、ST

-T改变等异常心电现象中任何1种，则该份心电图被定义为异常心电图。结果

共纳入87例患者，年龄63(57,68)岁,男性66例(75.9%)o44.8%(39/

87)的患者在接受ICI治疗前即存在至少1种心血管疾病或危险因素。在接受(5.

0+2.7)个周期的ICI治疗后，与基线水平比较，异常心电图发生率升高［65.

5%(57/87)比31.0%(27/87),P0.001］；ICI治疗后窦性心律失常发生率高

于基线［23.0%(20/87)比9.2%(8/87),P二0.023］,其中,以窦性心动过

患者的比例升高为著［11.5%(10/87)比2.3%(2/87),P二0.039］。ICI治疗

后心电图出现ST-T改变的患者比例高于基线［31.0%(27/87)比17.2%(15/8

7),P=0.012］,主要归因于T波改变的发生率升高［29.9%(26/87)比13.8%

(12/87),P=0.001］o此外，ICI治疗后早搏的发生率较治疗前升高［9.2%(8

/87)比0,P=0.008］。心电图各指标中，接受ICI治疗后患者的P波电轴较基

线增大［(56.94+21.01)°比(52.00+22.69)°,P=0.043］,静息心率较

前升高［(79.07+15.37)次/min比(75.64+13.37)次/min,P=0.029］；So

koow-Lyon指数较基线有下降趋势［(2.21+0.81)mV比(2.33±0.75)mV,

P=0.138]，QTc间期较基线有延长趋势[(431.44±36.04)ms比(428.00+3

0.05)ms,P二0.415］。结论肿瘤患者在接受ICI治疗后异常心电图的发生率

升高，其中主要以窦性心动过、T波改变、早搏的发生率增高为主，心电图P

波电轴在治疗后增大、静息心率加快，提示对于接受ICI治疗的肿瘤患者，进行

规律的心电监测十分重要。

【关键词】心律失常；肿瘤心脏病学；免疫检查点抑制剂；免疫相关不

良反应；心电图

近年来,以细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxicTymphocyteass

ociatedantigen-4,CTLA-4)、程序性死亡受体1(programmeddeath-1,

PD-1)和程序性死亡受体配体1(programmeddeath-igand1,PD-LI)为

代表的免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitor,ICI)已成为肿瘤治疗

领域的突破性进展。ICI通过阻断配体/受体的抑制作用，恢复CD8+和CD4+T细

胞对肿瘤组织的免疫应答，进而激活免疫系统，增强抗肿瘤活性，ICI目前已被

批准用于包括肺癌在内的多种恶性肿瘤的治疗［1］。给肿瘤患者带来生存获益

的同时，ICI所导致的各器官免疫相关不良事件已成为临床中不可回避的问题，

特别是ICI相关心肌炎在所有器官免疫毒性中致死性最高，成为导致患者短期内

死亡的重要原因［2-4］oICI相关心肌炎较罕见，但鉴于目前肿瘤治疗过程中

缺乏全程心脏监测，且相关病例报告数量的快增长，提示ICI相关心肌炎的真

实发生率可能被低估［5］。

除心肌炎外，ICI还可能具有导致包括心律失常在内的多种心血管毒性，但

目前ICI相关心律失常多见于个案报道，尤其是国内尚缺乏专门针对ICI相关心

律失常的研究。因此，我们开展了一项单中心、回顾性的临床研究，分析并比较

恶性肿瘤患者接受ICI治疗前后的临床资料及心电图，总结该类患者的基线心血

管疾病负担，重点关注该类患者接受治疗后的心律失常发生情况及心电图各指标