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中西医结合治疗重症急性胰腺炎的要点和进展

【摘要】中西医结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)特色和优势明显，历经半个世

纪的探索与发展，逐渐形成相对成熟的理论和实践体系。以“益气救阴、活血化

淤、清热解毒、通里攻下为主的中医治法在SAP早期减轻炎症、缓解痛、防

治重症化、保护器官功能方面与西医治疗的协同效应。病程后期，实行以防治感

染、微创外科处理并发症联合中医治疗为核心的“建中思想，可有效促进胃肠

功能恢复。中西医结合策略可整体提升救治SAP的疗效水平。

【关键词】重症急性胰腺炎；中西医结合；治疗

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)为消化系统危重疾病

之一，发病率呈上升趋势，据文献报道其病死率仍高达40%以上［1］。全身炎

症反应综合征和持续性器官功能衰竭(persistentorganfailure,POF)是SA

P的特点，目前尚缺乏特异性治疗药物，如何提升疗效是国内外关注的重点。笔

者所在团队运用中西医结合治疗SAP临床实践至今40余年，病死率降至18%以

下，显著低于国际权威文献报道的水平［2］o本文将阐述中西医结合创新的重

要治疗要点和研究进展。

1SAP急性期以早期防治重症化、保护器官功能及中医“益活清下”之法

为主

1.1早期防治重症化的中西医结合治疗要点

SAP急性期病性为里热实证，基于内经“热病观”的理论指导，将其分为气

分期、营血分期、脏衰期和恢复期［3-4］。新近发布的《急性胰腺炎中西医结

合诊疗指南》归纳总结了中医药的理论认识和实践方案，重点介绍了AP急性期

中医药的治疗原则、方式和作用［］。推荐意见为：“诊断明确后，尽早给予

中医药治疗，针对其不同分期进行辨证拟定相应治则，以疏肝理气、通里攻下、

清热解毒、益气养阴、活血化瘀为基本原则，并根据病人证候特点随证加减方

药组成。强调了一旦发病，应尽早启动中西医结合综合救治的重要性，尤其是

中重度病人，尽早使用以“益活清下“之法为主的中医药可早期截断病势，防止

气分期向营血分期和脏衰期转变，减轻炎症反应、减轻器官功能衰竭并缩短POF

持续时间，防治重症化。

《急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》明确指出：“具有通里攻下功效中药复

方可能降低AP急性期病人的炎性因子水平。»多个Meta分析结果表明与单纯常

规西医治疗相比，早期下法为代表的方剂联合单纯常规西医治疗的中西医结合方

法可显著降低肿瘤坏死因子-a(tumornecrosisfactor-a,TNF-a)和白细

胞介素(interlukin,IL)-6等促炎因子的水平，降低急性生理及慢性健康评

估(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEII)评分［6］。

血必净注射液辅助治疗可降低TNF-。、IL-1、IL-6、IL-8等多种炎性介质，减

少核昔酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NOD-likereceptorprotein3,NLR

P3)的表达及炎症反应，但未报道重要临床结局［7］。

除抗炎作用外，与单纯常规西医治疗比较，早期应用中西医结合治疗可显著

改善肠功能，减轻肺损伤，减轻心肌损伤，减轻P0F或器官功能障碍综合征(m

ultipleorgandysfunctionsyndromes,MODS),降低病死率［8］。Meta分

析结果表明早期应用大承气汤类药物可显著降低SAP病人腹内压，促进肠动力

［9］o血必净注射液能够减少AP合并肺损伤病人胸腔积液中炎性因子的表达水

平，改善氧合指数［10］o—项随机对照试验(randomcontroltrial,RCT)

研究结果表明，常规治疗联用参附注射液可明显改善SAP伴心肌损伤病人临床症

状体征，左心室舒张功能、心肌酶谱指标，且降低床旁AP严重程度指数(beds

ideindexforseverityinacutepancreatitis,BISAP)和APACHEII评分［1

1］o目前涉及中医药治疗早期SAP均为中西医手段联合，但总体研究质量较低,

证据级别较低，有待开展更多高质量研究进行验证。

另外，早期液体复苏是SAP重要的支持性治疗手段，新近的全球多中心RCT

研究结果虽然表明与适度的液体复苏比较，早期积极的液体复苏并未改善AP病

人的预后，且增加液体过负荷发生风险，但SA