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学术学位硕士研究生科教融合联合培养基地
认定与建设申报表
基地名称：
基地地址：
申报学院（单位）：
申报单位负责人：
联系电话：
山西大同大学研究生工作部
2023年2月
一、联合培养单位基本情况
联合培养单位基本情况
单位名称
联系人
联系方式
拟联合培养学科
方向
每年可接纳研究生人数
（简述合作单位主要科研领域、科研平台、科研水平，科研特色与优势、以及研究生培养支撑能力和条件保障等情况。）
联合培养单位主要专家
姓名
年龄
专业技术职务
主要研究方向
二、基地建设目标与内容
（简述基地组织、制度、规模、师资、合作研发，以及研究生培养计划等方面的建设思路与目标。）
三、申请学院基本情况
学院基本情况
学院名称
负责人
联系方式
拟联合培养学科
方向
每年可接纳研究生人数
（简述学院相关学科方向研究生招生规模、培养情况、已有的联合培养基地建设情况、校内外导师队伍情况等）
四、申请学院（单位）意见
负责人签字：
（公章）
年月日
五、学部意见
负责人签字：
年月日
六、研究生工作部意见
（公章）
年月日
七、学校审批意见
（公章）
年月日
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