泌尿系统疾病与肾衰竭（病理学课件）.pptx

肾小球肾炎;肾小球肾炎

;一、病因及发病机制;发病机制;原位免疫复合物沉积;二、肾小球肾炎的基本病变;三、临床表现分型;四、常见病理类型;（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎

;病变;急性肾小球肾炎;临床病理联系;结局;（二）急进性肾小球肾炎;由不同原因通过免疫介导的损伤引起，可分为三型：

I型：为抗肾小球基底膜性肾炎；

（Googpasture综合症）

II型：为免疫复合物肾炎；(如链球

菌感染后肾炎)

III型：免疫反应不明显型可能由血

管炎、肾小球坏死引起。;病变;新月体性肾小球肾炎;新月体性肾小球肾炎;免疫荧光：线形（Ⅰ型：IgG及C3细线状在基底膜内沉积）或颗粒状荧光（Ⅱ型：IgG或IgA或IgM、C3沉积于不同部位），部分为阴性（Ⅲ型：免疫球蛋白及补体均为阴性）。;临床病理联系;结局;（三）膜性肾小球肾炎

;病变;钉状突起形成;免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3在肾小球

毛细血管基底膜外侧呈细颗粒状沉积）;肉眼：大白肾;临床病理联系;(四)弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

;病变;毛细血管壁增厚，银染可呈车轨状或分层状。

（系膜细胞突起沿毛细血管袢深入并产生系膜基质）;电镜：Ⅰ型：内皮下电子致密物沉积。

Ⅱ型：基底膜致密层内极致密物沉积。

Ⅲ型：内皮下和上皮细胞下致密物沉积。;免疫荧光：颗粒状荧光（IgG及C3沉积于系膜区及基底膜）;（五）弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

;病变;中度系膜增生性肾小球肾炎(PASM);重度系膜增生性肾小球肾炎(PASM);免疫荧光：颗粒状荧光（IgG或IgA或IgM及C3在系膜区团块状沉积）;临床病理联系;（六）IgA肾病;（七）微小病变性肾小球肾炎

;病变;肉眼：大白肾;临床病理联系;（八）弥漫性硬化性肾小球肾炎

;病变;弥漫硬化性肾小球肾炎;弥漫硬化性肾小球肾炎;弥漫硬化性肾小球肾炎（Masson三色）;肉眼：

颗粒性固缩肾;临床病理联系;肾小球肾炎的发生机制;肾小球肾炎

;病因及发病机制;发病机制;肾盂肾炎

;肾盂肾炎

;病因;1、血源性感染：

化脓灶内细菌血??肾(双性)

多发性脓肿;发病机制;病变：肾盂与肾间质的急性化脓性炎症

镜下：上行感染：肾盂粘膜充血、水肿、

中性粒细胞浸润。肾间质内

大量中性粒细胞浸润，形成灶状脓肿

下行感染：主要在肾皮质内形成多发

散在小脓肿;病变呈灶性，主要累及肾盂及肾间质；

病变为化脓性炎症，常形成小脓肿；

肾小管可发生变性坏死；

肾小球一般不受累;急性肾盂肾炎;肉眼：

肾肿大、充血、表面有小脓肿;

1.急性坏死性乳头炎

2.肾盂积脓

3.肾周围脓肿

;临床病理联系;结局

大多可治愈，可转为慢性，

也可因尿路阻塞引起肾盂积水

或肾盂积脓。

;二、慢性肾盂肾炎

;病变区：肾组织破坏，间质结缔组

织增生，淋巴细胞、浆细

胞浸润。肾小球纤维化、

玻璃样变，肾小管萎缩。

肾盂、肾盏增厚、变形

其它部分：肾小球、肾小管呈代偿

性肥大、扩张。;肾小管萎缩；

间质淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞浸润；

肾小球周围纤维化使球囊壁增厚，向内挤压肾小球，致肾小球萎缩。;示肾小球周围纤维化;肉眼：;临床病理联系;结局;肾功能衰竭;目录;重点难点;;第一节急性肾衰竭;一、原因和种类;;

多尿期

恢复期;;;第二节慢性肾衰竭;;;;;;;;;;;;;肾脏疾病;肾性骨营养不良;出血倾向;肾性贫血;治疗原发病

消除增加肾负担的因素

透析疗法

肾移植、

饮食疗法

密切观察患者尿量和尿成分的变化，定

期检查电解质、尿素氮、肌酐等指标。;第三节尿毒症;神经系统

消化系统：最早出现和最突出症状

心血管系统

呼吸系统

免疫系统

皮肤变化

代谢紊乱;本章小结;观察、思考、总结;一、肾小球肾炎

1.急性肾小球肾炎

2.急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）

3.膜性肾小球肾炎