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中国特应性皮炎诊疗指南（全文）

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤

病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期，

1岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以

迁延到成年，但也有成年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达

10%～20%。在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998

年学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70%［1］，2002年10

城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%［2］，而2012年上海

地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%，女8.2%），

城市显著高于农村（10.2%比4.6%）［3］。

一、病因及发病机制

特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切［4］。父母亲等家族成员

有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障

功能与免疫平衡。本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮

肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环

境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，心理因素

（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用

［4-5］。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传因素基础上，由

于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤

免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激

又可进一步加重皮肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如

朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反

应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。此外，

角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因

素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展［4-6］。

二、临床表现

特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样

皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成

人期。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个

阶段。婴儿期（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部

和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2~12岁）：多由婴儿期演变而来，

也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和

慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人

期（12岁以上）：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要

发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，

大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。

特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、

鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、

汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱

褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感

等。此外，部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性

鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、

坚果等）或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等）过敏。这些特征对特应性疾病

的诊断都有重要价值。

约40%～80%的患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏

性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。家族史的询问对于特应性皮炎的

诊断非常重要。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总IgE升高，约

40%～60%患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与

疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。

根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型，前

者仅表现为皮炎，后者还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。

单纯型又分为内源型和外源型，外源型患者有血清总IgE水平升高、特异

性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或

缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊，应引起重视。

三、特应性皮炎的诊断和严重性评估

如果患者表现为慢性对称性湿疹样皮炎，应当怀疑有无特应性皮炎的可

能，