血液透析中低血压的护理.pptx

血液透析中低血压的护理

蔡某，女，52岁，因慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全，维持性血液透析治疗6年余，近期一般情况尚可，食欲增加，睡眠好透析处方：维持性血液透析3次/周，4小时/次，碳酸氢盐透析液，透析液钙浓度1.5mmol/l，低分子肝素钙4000u抗凝，血管通路为左侧前臂动静脉内瘘，血流量250-280ml/min，干体重为66kg突发情况：今日透析前体重69.9kg，超滤总量4.4kg，血流量260ml/min，透析结束前40分钟，患者出现双下肢肌肉痉挛，出汗、燥热，血压100/60mmHg临床案例提问：患者发生了什么情况？该如何处理？

CONTENT血液透析中低血压的定义01血液透析中低血压的临表现03血液透析中低血压的处理04血液透析低血压的预防05血液透析中低血压的原因02

血液透析中低血压的定义透析中低血压(intra-dialytichypotension,IDH)没有统一的定义,一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值，并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压［1］思考：患者张某，男性，85岁，上机前测血压180/100mmHg,透析至3小时，患者血压130/80mmHg，患者主诉心慌，出冷汗患者李某，女姓，66岁，上机前测血压110/80mmHg，上机30分钟，测血压100/75mmHg［1］《血液净化标准操作规程》（2021版）国家卫生健康委

血液透析中低血压的原因——透析相关因素0304020501致热源反应醋酸盐透析液不耐受透析膜生物相容性较差渗透压降低有效血容量减少

血液透析中低血压的原因——患者自身原因01自主神经功能紊乱02内分泌因素03使用降压药物04尿素症所致的心肌疾病、心包炎、心功能不等05透析过程中进餐06严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严重创伤、出血等

血液透析中低血压的临床表现临床表现特殊症状--打哈欠、便意感、背后酸痛轻症--恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛重症--呼吸困难、面色苍白、头晕、黑蒙、心率加快、意识丧失、昏迷

血液透析中低血压的处理超滤率体位头低足高超滤率？减少甚至为零快速输入生理盐水100~200ml不缓解？高渗葡萄糖血浆白蛋白仍不好转？升压药物寻找原因

血液透析中低血压的预防首次透析患者容量相关因素血管功能障碍解除思想顾虑和惧怕心理，进行诱导透析透析间期干体重1、降压药2、避免透析中进食3、治疗模式4、透析膜

血液透析中低血压的预防严重低蛋白血症输入血浆、白蛋白和其他胶体液并发症积极处理患者心血管并发症和感染其他口服盐酸米多君透析器和管路白蛋白生理盐水全预充

案例分析蔡某，女，52岁，因慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全，维持性血液透析治疗6年余，近期一般情况尚可，食欲增加，睡眠好透析处方：维持性血液透析3次/周，4小时/次，碳酸氢盐透析液，透析液钙浓度1.5mmol/l，低分子肝素钙4000u抗凝，血管通路为左侧前臂动静脉内瘘，血流量250-280ml/min，干体重为66kg突发情况：今日透析前体重69.9kg，超滤总量4.4kg，血流量260ml/min，透析结束前40分钟，患者出现双下肢肌肉痉挛，出汗、燥热，血压100/60mmHg，经减少超滤量，局部按摩后好转，下机实际称重下降3.5kg该患者发生透析中低血压的原因？

思考透析中低血压好发人群？透析不同时间段发生低血压的原因？（列举3个时间段）