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DIP付费下医院需要注意的十个方面
第一,调思路建组织
DIP支付方式改革基于价值医疗,改革的主要目的是促使医院内
部运营机制改革到位。因此,医院要调整医院管理思路,从粗放式规
模化扩张发展模式,转向更加重视内涵质量效益型发展模式;从粗放
式科室成本核算模式,转向DIP病种成本核算控制模式;从单纯
求量的增长,转向更加关注质的提升,从重视增收,转向更加关注”提
质增效”。在调整医院管理思路的同时,要建立与DIP付费相适应的
管理组织,构建医院行政管理MDT,合理分工负责,齐抓共管,协
同高效,组织是根本,干部是保证,要选拔合适的管理干部,才能抓
出更好的成效。
第二,DIP覆盖率分析
无论各地区DIP分组有多少,医院都要认真进行本院DIP覆盖
率分析,覆盖率的高低反映本院医疗服务的广度,也间接反映医院医
疗服务能力状况。因此,不仅要分析全院的DIP覆盖率,还要分析
临床学科DIP覆盖率,找出未覆盖DIP的病组原因,如何加强学科
建设提高覆盖率。
第三,DIP物价管理
DIP付费下,虽然属于预付费原理,采取的是结余留用、超支
分担”,由于医疗收费价格主管权归属医保部门,医疗收费项目是否
合理,直接影响到DIP分值的测算,还影响到患者自付水平,医保
部门对医疗收费合理与规范监督检查力度不减。因此,医院一定加强
物价管理,严格按照医疗收费政策规定,规范医疗服务行为和合理收
费,否则辛辛苦苦”命苦,飞行检查”罚款处罚”回到解放前”。
第四,DIP预算费用管理
DIP有了分组和分值,有预结算点值,就可以预算DIP预算收入,
有了预算收入就容易进行费用管理。但是要注意控费不是目的只是手
段,控费是控制过度医疗,例如不合理用药、不合理用材、不合理医
技检查等,绝对不能应为控费从过度医疗到缺失医疗,因此,医院要
把握费用管理的合理度。
第五,DIP医保盈亏核算管理
DIP预算收入确认,与DIP实际医疗费用会有出入,也就是俗称
的医保盈亏”或”医保结算率”,计算公式,DIP医保盈亏=DIP医保预
算收入-DIP实际医疗费用,DIP预算收入大于实际医疗费用属于医
保盈余”,DIP预算收入小于实际医疗费用属于医保亏损”。医院要注
意不能过度求”医保盈余”,防止医疗缺失引发的质量安全风险和患
者不满,同时还要防范医保部门认定为医疗缺失不支付结算的风险。
第六,DIP成本核算
成本是医院精益运营管理之”本,医院目前大部分开展的都是基
于科室成本核算,DIP付费是基于病种付费,需要医院开展DIP病种
成本核算,只有算清账,才能为成本控制提供数据支持。医院要注意
DIP成本核算方法选择,自下而上法对医院医疗项目成本核算挑战较
大,项目多少与DIP付费收入匹配度不高;自上而下法对于分摊成
本合理性要求较高,收入费用比法比较粗狂。笔者基于自上而下法的
多参数分配法,采取”五步算,算出DIP〃药耗成本、直接成本、运营
成本、医疗业务成本、医疗全成本”,分析成本合理性,寻求降低成
本途径。
第七,DIP财务盈亏核算管理
DIP有了收入预算,核算了DIP成本,就可以核算DIP财务真
实盈亏,采取四步法,算出DIP”边际结余贡献、直接贡献、运营贡
献、毛贡献、净贡献”等,为不同成本管理角度提供数据支持。
第八,DIP医保与业务盈亏比较分析
DIP有两个盈亏分析,一个是明盈明亏的医保盈亏”,一个是实
盈实亏的财务盈亏”,如何进行组合分析
有四种组合”比较分析方法,一种组合是明盈实盈”既两者都赢利有
结余,一种组合是明盈实亏”既医保明盈”反而”财务亏损“,一种是”明
亏实盈”既医保明亏”反而财务盈利”,一种是明亏实亏”既两者都亏
损。通过组合比较分析,为医院管理去伪存真,为加强病种结构调整
和绩效考核提供数据支持。
第九,DIP病种价值绩效评价分析
医疗服务能力是DIP付费下医院精益管理之”源”,DIP支付目的
之一更加重视医疗服务技术提升,因此,医院不仅关注DIP经济价
值,需要更加重视DIP病种价值绩效的评价分析,按照经济价值、
临床价值、社会价值和患者价值不同组合,采取波士顿”四象限分析,
按照CMI、医疗服务项目收入占比、时间效率指数、费用消耗指数、
低分险死亡率、三四级手术占比”等进行综合绩效评
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