无陪护病房设置指引.pdfVIP

无陪护病房设置指引

1范围

本文件规定了医疗机构中无陪护病房设置与建设的工作要求。为医疗机构对无陪护病房的监管提供

参考依据，为医疗机构陪护工作提供实践指导。

本文件适用于医疗机构无陪护病房设置与建设服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T28917—2012医院陪护服务基本要求

WS/T431—2023护理分级标准

T/GDWJ020—2023医疗机构医疗护理员服务规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

医疗机构medicalinstitution

依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。

3.2

无陪护unaccompanied

指病人住院后所有护理和生活上的照顾均由护士和经规范化培训的护理员承担。

3.3

无陪护病房unaccompaniedward

无陪护病房管理模式是指患者住院后所有医疗、护理和生活上的照顾均由医护人员和医疗护理员承

担，实行无家属陪护或“有陪无护”的一种优质护理服务模式。

3.4

医疗护理员careattendant

具有一定文化水平，受过短期的护理培训，在护士指导下担任患者生活护理与部分简单的基础护理

工作的人员，其属于医疗辅助服务人员，不属于医疗机构卫生专业技术人员。

4建立管理运行机制

1

4.1无陪护病房筹备与启动

应制定无陪护病房实施方案，获得审批同意，遴选1-2个临床科室，作为无陪护病房开展的试点科

室，组织医护患调研，召开无陪护病房创建工作启动会议，试点科室安装门禁系统，护理员配置到位，

完成岗前培训及考核。

4.2建立管理架构

应建立院科两级无陪护病房管理小组，明确小组成员与职责。

4.2.1院级无陪护病房管理小组。应建立由院领导担任组长，护理部、医务部、医信部、总务办、保卫

科等多部门协作的无陪病房管理领导小组，下设无陪病房管理办公室，设立专职人员负责日常事务管理

和监督执行。

——领导小组负责决策无陪病房建设过程中的重大事项，协调与审议无陪护病房筹建所需人员、经

费、培训、管理等政策与制度。

——无陪管理办公室负责落实领导小组决策，拟定规章制度与推进计划，落实临床督导与考核，协

调各部门解决无陪病房建设中的困难。

4.2.2科级无陪病房管理小组。应建立由科主任担任组长，护士长、医生、护士、医疗护理员等多专业

协作的科室管理小组。按照第6临床运行机制要求，落实各项职责与管理。

4.3健全无陪护病房管理制度

应依据《GB/T28917—2012医院陪护服务基本要求》,细化与调整护理员的岗位职责、工作流程、

规范护士——陪护各项交接程序、完善护理风险预案及岗位质量评价标准。根据试点科室患者特点，建

立全程优质服务链条与标准，明确陪护人员的职责与边界、工作任务、工作标准和具体要求等。

无陪护病房管理制度等相关文件包括但不限于以下内容：

a）探视陪护制度；

b）护理员应急事件预防与处理流程；

c）无陪护病房知情同意书；

d）护理员准入资格申批表；

e）护理员白班，夜班岗位职责；

f）无陪护病房培训登记表；

g）护理员考核试卷（科室制定）；

h）护理员工作评价表；

i）护理员照护工作满意度调查表；

j）护理员技能考核标准；

k）无陪护病房的住院患者照护服务需求评估表；

l）护嘱单。

4.4质量管理

宜采用三级陪护质量管理体系：“临床科室属地管理-陪护服务公司直接管理-护理部监督管理”。

4.4.1一级管理——科室的管理

a）依据《护理员工作评价表》每月对护理员资质、服务质量进行督查；

b）引导患者或家属扫码进行满意度调查。

4.4.2二级管理——签约陪护公司的管理

2

a）陪护组长对自己所负责的区域：每日上午、下午各检查一次，发现问题随时与护士长和经理联

系解决;

b）陪护经理对开展无陪护病房的科室进行工