异常分娩的处理—分娩并发症及产科危急重症患者的护理（助产学课件）.pptx

异常分娩的处理;;羊水栓塞;定义;病因;病理生理;;临床表现;不典型;诊断;鉴别诊断;;预防;处理原则;助产要点;典型表现是骤然的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

诊断应基于临床表现和诱发因素来进行诊断，而且是排除性诊断。找到羊水有形物质而临床表现不支持，不能诊断羊水栓塞。

治疗主要采取支持性、对症性方法。

;异常分娩的处理;胎膜早破;一、胎膜早破;;详细询问有无创伤、性交、生殖道感染、头盆不称、羊水过多等病史；

是否有宫缩；确定破膜时间和妊娠周数。;;需结合孕周、胎肺发育情况及是否合并感染、胎儿窘迫等情况综合考虑给予期待疗法或终止妊娠。;处理措施;二、脐带脱垂;胎心尚好、胎儿存活者，应立即吸氧，尽快娩出胎儿。根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理，严密监测胎心直至胎儿娩出为止，做好抢救新生儿窒息准备。

主要措施

1．宫口开全、胎心存在、头盆相称者，行产钳术；臀先露行臀牵引术。

2．宫口尚未开全，估计短期内不能娩出者，应尽快行剖宫产。

3．紧急处理：一旦发生，必须抬高产妇臀部或取脐带受压对侧卧位，

上推先露部，应用宫缩抑制。;异常分娩的处理;（一）定义;瘢痕子宫、子宫肌壁病理改变;头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形、高龄孕妇等;胎儿娩出前缩宫素或前列腺素类制剂使用不当。;宫颈口未开全时行产钳助产或臀牵引术

中-高位产钳牵引术

毁胎术

穿颅术等;（1）胎儿窘迫（最常见的是胎心率异常及胎心监护异常）

（2）子宫张力的基线下降

（3）出现“撕裂感”，宫缩突然停止

（4）分娩过程中腹痛加剧或耻骨弓上方疼痛及压痛明显;（5）胎先露回缩

（6）阴道出血或血尿

（7）休克

（8）胸痛、两肩胛骨之间疼痛以吸气时疼痛为甚，疼痛系

因血液刺激膈肌所致;先兆子宫破裂;下腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快

血尿、排尿困难

胎心改变;子宫破裂;子宫破裂;严重内出血（腹痛、腹胀）

出血性休克（止血不及时）

全身性凝血功能障碍

切除子宫可能;胎儿破出子宫进入腹腔内

胎儿窘迫

胎死宫内可能;诊断明确应立即行剖宫产术,术前立即停用缩宫素，应用宫缩抑制剂和镇静剂。;输液、输血、吸氧和抢救休克

无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗（子宫破裂修补术联合紧急剖宫产术）

手术前后给予足量广谱抗生素控制感染;;1、子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。

2、子宫破裂的常见原因是瘢痕子宫及先露下降受阻。

3、先兆子宫破裂会有血尿及病理性缩复环，要立即停用缩宫素及宫缩抑制剂，

行剖宫产术。

4、子宫破裂后宫腔与腹腔相通，立即在抢救失血性休克的同时，行子宫破裂

修补术联合紧急剖宫产术。;异常分娩的处理;;产后出血;（四大病因可互为因果）;;;1、阴道流血

2、全身失血表现;1、称重法：

失血量（ml）≈（有血敷料重-干敷料重）（g）÷1.05（血液比重为1.05）。;;;1．潜在并发症失血性休克。

2．组织灌注量改变与阴道失血过多有关。

3．有感染的危险与失血后贫血、胎盘剥离创面或软产道裂伤导致全身

抵抗力下降有关。

4．恐惧与担心自身的生命安危有关。;处理原则：针对病因迅速止血、补充血容量（自体血回输）、

防治休克，防感染。

具体措施：

一、休克紧急处理：

1、产妇取中凹卧位，给予吸氧、保暖。

2、立即建立两条静脉通道，做好输血准备，遵医嘱输液、输血维持循环血量，并使用宫缩剂及止血药等。

3、查找出血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。;;;;;1、加强孕期保健，重视高危人群。

2、严密观察，正确处理三个产程，防止产程延长。

3、重视产后2小时的观察（第四产程）。

4、加强心理支持，密切监测生命体征。;;