异常分娩的处理—分娩并发症及产科危急重症患者的护理(助产学课件).pptx

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异常分娩的处理;;羊水栓塞;定义;病因;病理生理;;临床表现;不典型;诊断;鉴别诊断;;预防;处理原则;助产要点;典型表现是骤然的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

诊断应基于临床表现和诱发因素来进行诊断,而且是排除性诊断。找到羊水有形物质而临床表现不支持,不能诊断羊水栓塞。

治疗主要采取支持性、对症性方法。

;异常分娩的处理;胎膜早破;一、胎膜早破;;详细询问有无创伤、性交、生殖道感染、头盆不称、羊水过多等病史;

是否有宫缩;确定破膜时间和妊娠周数。;;需结合孕周、胎肺发育情况及是否合并感染、胎儿窘迫等情况综合考虑给予期待疗法或终止妊娠。;处理措施;二、脐带脱垂;胎心尚好、胎儿存活者,应立即吸氧,尽快娩出胎儿。根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理,严密监测胎心直至胎儿娩出为止,做好抢救新生儿窒息准备。

主要措施

1.宫口开全、胎心存在、头盆相称者,行产钳术;臀先露行臀牵引术。

2.宫口尚未开全,估计短期内不能娩出者,应尽快行剖宫产。

3.紧急处理:一旦发生,必须抬高产妇臀部或取脐带受压对侧卧位,

上推先露部,应用宫缩抑制。;异常分娩的处理;(一)定义;瘢痕子宫、子宫肌壁病理改变;头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形、高龄孕妇等;胎儿娩出前缩宫素或前列腺素类制剂使用不当。;宫颈口未开全时行产钳助产或臀牵引术

中-高位产钳牵引术

毁胎术

穿颅术等;(1)胎儿窘迫(最常见的是胎心率异常及胎心监护异常)

(2)子宫张力的基线下降

(3)出现“撕裂感”,宫缩突然停止

(4)分娩过程中腹痛加剧或耻骨弓上方疼痛及压痛明显;(5)胎先露回缩

(6)阴道出血或血尿

(7)休克

(8)胸痛、两肩胛骨之间疼痛以吸气时疼痛为甚,疼痛系

因血液刺激膈肌所致;先兆子宫破裂;下腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快

血尿、排尿困难

胎心改变;子宫破裂;子宫破裂;严重内出血(腹痛、腹胀)

出血性休克(止血不及时)

全身性凝血功能障碍

切除子宫可能;胎儿破出子宫进入腹腔内

胎儿窘迫

胎死宫内可能;诊断明确应立即行剖宫产术,术前立即停用缩宫素,应用宫缩抑制剂和镇静剂。;输液、输血、吸氧和抢救休克

无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗(子宫破裂修补术联合紧急剖宫产术)

手术前后给予足量广谱抗生素控制感染;;1、子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。

2、子宫破裂的常见原因是瘢痕子宫及先露下降受阻。

3、先兆子宫破裂会有血尿及病理性缩复环,要立即停用缩宫素及宫缩抑制剂,

行剖宫产术。

4、子宫破裂后宫腔与腹腔相通,立即在抢救失血性休克的同时,行子宫破裂

修补术联合紧急剖宫产术。;异常分娩的处理;;产后出血;(四大病因可互为因果);;;1、阴道流血

2、全身失血表现;1、称重法:

失血量(ml)≈(有血敷料重-干敷料重)(g)÷1.05(血液比重为1.05)。;;;1.潜在并发症失血性休克。

2.组织灌注量改变与阴道失血过多有关。

3.有感染的危险与失血后贫血、胎盘剥离创面或软产道裂伤导致全身

抵抗力下降有关。

4.恐惧与担心自身的生命安危有关。;处理原则:针对病因迅速止血、补充血容量(自体血回输)、

防治休克,防感染。

具体措施:

一、休克紧急处理:

1、产妇取中凹卧位,给予吸氧、保暖。

2、立即建立两条静脉通道,做好输血准备,遵医嘱输液、输血维持循环血量,并使用宫缩剂及止血药等。

3、查找出血原因,争分夺秒进行抢救,挽救产妇生命。;;;;;1、加强孕期保健,重视高危人群。

2、严密观察,正确处理三个产程,防止产程延长。

3、重视产后2小时的观察(第四产程)。

4、加强心理支持,密切监测生命体征。;;

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