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长期护理保险政策解读-家护、社区巡
护管理要求
一、定点社区不得只承担家护业务、不承担巡护业务
对只愿承担家护业务,无正当理由拒绝给符合条件的参
保人申办巡护的,引发参保人投诉,一经查实,将暂停其新
增两项业务;情节严重的,不予续签护理保险服务协议,或
解除护理保险服务协议。
二、做好家护、巡护病人服务工作
(一)家护
每位家护病人,须由医保医师和医保护士共同管理。
1、对每位家护病人医保医师每月至少巡诊1次;
2、医保护士每月至少服务4次;
3、康复治疗师(士)和养老护理员根据病人病情和需
要提供相应服务;
4、医护人员提供服务时间每月累计不少于1小时;
5、对病情变化的,及时出诊处理,必要时协助转诊。
说明:以上是最低服务量,2015年护理保险服务监控系统上线运行后,家
护结算标准与护理机构护理服务实际完成情况挂钩。每月结算时,护理机构对
实际结算病人每月人均服务次数达到8次,或每月人均服务时间达到3小时的,
按包干标准100%执行;每月人均服务次数少于5次,或每月人均服务时间少于
1小时的,按包干标准60%执行;其他按80%执行。护理保险资金支付巡护的次
数平均每人每周不得超过2次。
(二)巡护
对每位巡护病人,须由医保医师和医保护士共同管理。
1、对每位二档缴费成年居民巡护病人每周至少巡诊1
次;
2、其他巡护病人每周至少巡诊2次;
3、巡诊可由医师和护士执行,其中医师巡诊每月至少1
次;
4、对病情变化的,及时出诊处理,必要时协助转诊。
说明:巡护结算标准暂不与护理机构护理服务实际完成情况挂钩。
三、家护、巡护医疗文书管理
医师、护士应根据实际工作情况记录医疗护理文书,不
得编写、伪造医疗护理文书。
(一)家护
1、医师用本社区的普通门诊病历,书写专门的家护门
诊病历。不再要求书写住院病历、首次病程及阶段小结、巡
诊表等。
2、护士书写《护理计划表》、《护理日志》和《护理评
估表》。格式自定。
《护理计划表》要包含护士未来一段时间说要做的主要
护理工作,《护理日志》根据护士实际上门服务情况记录(不
是每天记录!)。《护理评估表》是对护士根据《护理计划表》
实施的护理措施做阶段性评估,要求每3个月进行一次评估
并填写《护理评估表》。
(二)巡护
1、医师视情况用门诊大病病历或本社区的普通门诊病
历,书写巡护门诊病历。不再要求书写住院病历、首次病程
及阶段小结、巡诊表等。
2、护理文书要求同家护。
四、家护、巡护结算管理
(一)家护
要求与原居家护理基本相同。病人所有合规费用均由家
护结算。定点社区应按规定及时上传参保人在床治疗期间所
有费用明细。原则上每3个月为长期在床的参保人办理中途
结算;需中断或结束医疗护理服务的,可随时办理结算及撤
床手续。
应按照参保人在床期间实际发生费用与其结算个人自
负部分,不得减免应由参保人自负的费用。结算时,护理机
构应出具规定格式和内容的发票,打印《长期医疗护理保险
费用结算单》(以下称结算单)和费用明细清单,结算单须
由参保人或家属签字确认。
(二)巡护
1、药费、检查检验费按规定从门诊大病或门诊统筹即
时结算。
2、巡护费用结算参照上述家护模式。一般每3个月结算
一次。费用主要包括巡诊费、治疗费、耗材费等,不包括药
费。检查检验费既可按门诊大病、门诊统筹结报,也可纳入
巡护结报。
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