消化科主治医师相关专业知识-19-真题(含答案与解析)-交互.docxVIP

消化科主治医师相关专业知识-19

(总分100,做题时间90分钟)

A3型题

男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。

1.?

该患者初步诊断为

A?急性重症胰腺炎

B?胃溃疡穿孔

C?绞窄性肠梗阻

D?十二指肠溃疡穿孔

E?胃癌

????分值:2.5

答案:D

2.?

消化性溃疡的重要病因是

A?幽门螺杆菌感染

B?非甾体类消炎药

C?吸烟

D?胃酸、胃蛋白酶

E?遗传

????分值:2.5

答案:A

3.?

最易发生幽门梗阻的溃疡是

A?胃角溃疡

B?胃窦溃疡

C?球后溃疡

D?胃多发性溃疡

E?幽门管溃疡

????分值:2.5

答案:E

[解析]该患者上腹隐痛6年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。

女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

4.?

如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为

A?恶心呕吐

B?反酸嗳气

C?规律性上腹痛

D?反复黑便

E?腹泻

????分值:2.5

答案:C

5.?

为了明确诊断，首选的检查方法为

A?胃镜检查

B?肝胆脾超声检查

C?上腹CT检查

D?肠镜检查

E?钡餐检查

????分值:2.5

答案:A

男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

6.?

最可能的诊断为

A?急性胃炎

B?急性肠梗阻

C?心肌梗死

D?急性胰腺炎

E?急性胆囊炎

????分值:2.5

答案:D

7.?

查体发现下列体征提示病情严重，除了

A?肠鸣音减弱

B?腹膜刺激征

C?血钙2mmol/L以下

D?血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病病史)

E?四肢温暖

????分值:2.5

答案:E

8.?

为确诊，首选检查方法是

A?血清淀粉酶测定

B?血清脂肪酶

C?尿淀粉酶

D?CT显像

E?立位腹平片

????分值:2.5

答案:D

9.?

下列治疗措施错误的是

A?胃肠减压

B?禁食

C?手术治疗

D?抗生素

E?抑酸治疗

????分值:2.5

答案:C

女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。

10.?

给予患者利尿治疗，下列说法正确的是

A?临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪

B?螺内酯是排钾利尿剂

C?螺内酯是保钠利尿剂

D?氢氯噻嗪是排钾利尿剂

E?呋塞米是排钾利尿剂

????分值:3.125

答案:E

11.?

给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为效果最佳的是

A?螺内酯60mg，呋塞米20mg

B?螺内酯200mg，呋塞米80mg

C?螺内酯200mg，呋塞米100mg

D?螺内酯300mg，呋塞米120mg

E?螺内酯400mg，呋塞米200mg

????分值:3.125

答案:A

12.?

在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日减轻适宜的量是

A?0.1～0.2kg

B?0.3～0.4kg

C?0.3～0.5kg

D?0.5～0.8kg

E?0.8～1.0kg

????分值:3.125

答案:E

13.?

如果利尿过猛，易并发

A?肝肺综合征

B?肝肾综合征

C?肝性脑病

D?感染

E?食管胃底静脉曲张破裂出血

????分值:3.125

答案:C

[解析]理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1.0kg(有下肢水肿者)。

A4型题

女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。

1.?

为明确诊断，首选的检查是

A?胃镜

B?X线钡餐检查

C?上腹部增强CT

D?上腹部超声

E?冠脉造影

????分值:2.5

答案:A

[解析]对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

2.?

该患者初步诊断为

A?十二指肠溃疡

B?反流性食管炎

C?球后溃疡

D?胃溃疡

E?胃癌

????分值:2.5

答案:D

[解析]消