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急性腰扭伤门诊病例

患者信息：

姓名：李先生

年龄：38岁

性别：男

职业：办公室职员

主述：患者称自3天前在家中扭伤了腰部，感到急性疼痛，影响了正常的工作和生活。疼痛呈现持续性，且在活动时加剧。

病情描述：

患者腰椎区受伤后出现急性疼痛，疼痛范围主要在腰部向下延伸至臀部。受伤后没有出现其他症状，如发热、乏力等。由于疼痛影响了正常工作和生活，故前来就诊。

临床检查：

患者腰椎区皮肤无异常，无明显红肿、肿胀。腰椎活动度受限，伸、屈、侧弯、旋转均受限制，伴随明显的疼痛。神经系统检查无明显异常。

诊断：

根据患者的主诉和临床检查，诊断为急性腰扭伤。

治疗方案：

1.休息：建议患者适当休息，避免剧烈活动，尤其是腰部活动。

2.药物治疗：按照医生的指导服用止痛药物，以缓解急性疼痛。

3.物理疗法：推荐进行热敷或冷敷处理，有助于缓解疼痛和减轻肌肉炎症。

4.功能训练：在疼痛缓解后，进行腰部功能锻炼，以恢复腰部活动度和加强腰部肌肉力量。

随访与预后：

患者需按医嘱进行治疗和康复训练，预计在2周后疼痛会明显缓解，4周后症状可基本消失。患者需避免长时间保持同一姿势，预防类似症状再次发生。

医生建议：

1.避免剧烈活动，避免长期保持同一姿势。

2.积极配合药物治疗和康复训练。

3.若症状未缓解或复发，及时就医。

以上为我所撰写的急性腰扭伤门诊病例，希望对您有所帮助。