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急性腰扭伤门诊病例
患者信息:
姓名:李先生
年龄:38岁
性别:男
职业:办公室职员
主述:患者称自3天前在家中扭伤了腰部,感到急性疼痛,影响了正常的工作和生活。疼痛呈现持续性,且在活动时加剧。
病情描述:
患者腰椎区受伤后出现急性疼痛,疼痛范围主要在腰部向下延伸至臀部。受伤后没有出现其他症状,如发热、乏力等。由于疼痛影响了正常工作和生活,故前来就诊。
临床检查:
患者腰椎区皮肤无异常,无明显红肿、肿胀。腰椎活动度受限,伸、屈、侧弯、旋转均受限制,伴随明显的疼痛。神经系统检查无明显异常。
诊断:
根据患者的主诉和临床检查,诊断为急性腰扭伤。
治疗方案:
1.休息:建议患者适当休息,避免剧烈活动,尤其是腰部活动。
2.药物治疗:按照医生的指导服用止痛药物,以缓解急性疼痛。
3.物理疗法:推荐进行热敷或冷敷处理,有助于缓解疼痛和减轻肌肉炎症。
4.功能训练:在疼痛缓解后,进行腰部功能锻炼,以恢复腰部活动度和加强腰部肌肉力量。
随访与预后:
患者需按医嘱进行治疗和康复训练,预计在2周后疼痛会明显缓解,4周后症状可基本消失。患者需避免长时间保持同一姿势,预防类似症状再次发生。
医生建议:
1.避免剧烈活动,避免长期保持同一姿势。
2.积极配合药物治疗和康复训练。
3.若症状未缓解或复发,及时就医。
以上为我所撰写的急性腰扭伤门诊病例,希望对您有所帮助。
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