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心肌炎

Myocarditis

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一．概述

心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变

急性＜3月，亚急性3—6月，慢性＞6月

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二．病因

（一）感染性疾病：柯萨奇B族病毒

（二）过敏或变态反应性疾病：风湿热，

SLE

（三）化学物理因素

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三．发病机理病毒

（一)直接损害：病毒复制，2周内

（二)免疫损害：继发，体液免疫，细胞免疫

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四．临床表现和诊断

(一)无症状或猝死

(二)普通型心肌炎

1.1—3周前病毒感染

2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征

3.心电图ST—T改变和／或心律失常

4.病原学检查等

5.除外风湿热,冠心病,心肌病,受体亢进

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(三)重症心肌炎

1．晕厥：Ⅱ°Ⅱ型以上AVB，室性心动过速

2．泵衰：(1)反复心力衰竭

(2)心源性休克

ECG表现可类似AMI，CK，GOT，LDH增高

(四)心肌心包炎：一般为重症

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诊断以临床为主，有条件行辅助检查

辅助检查

1．病原学检查：病毒抗原抗体，病毒分离

2．免疫学检查：细胞免疫，体液免疫(自身抗体)

3．同位素检查：67镓心肌显像

4．心内膜心肌活检：病理，病原

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五．治疗

无特异性治疗方法，强调综合治疗

(一)一般治疗：休息

(二)对症治疗：心肌营养药物，中药，对症药物

(三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

用于重症，抗泵衰和改善传导，2周后

(四)病因治疗：干扰素，2周内

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心肌病

Cardiomyopathy

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概念：

除外风心，冠心，高心，肺心和先心等病

因，以心脏扩大，心力衰竭，心律失常

为主要表现的心肌疾病。

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分类：

按病理生理

扩张性心肌病DilatedCardiomyopathy

肥厚性心肌病Hypertrophic

Cardiomyopathy

限制性心肌病Restrictive

Cardiomyopathy

未定型

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按病因

原发性心肌病：原因不明的心肌病

继发性心肌病：已知原因或伴随其他系统疾病

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原发性扩张性心肌病

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一．病因不明，可能与病毒性心肌炎有关

二．病理和病生

1．病理

心肌细胞变性，萎缩，纤维化，无炎细胞浸润

心腔扩大，室壁变薄，附壁血栓

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2．病生

心排血量↓

左心收缩力↓心室储血↑左心衰竭

心腔扩大

LVEDP↑

左房和肺静脉压↑

肺动脉压↑

右心收缩力↓右心衰竭

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三．临床表现

1．心脏扩大

2．心力衰竭

3．多样复合难治心律失常和／或心电图波形改变

4．栓塞体循环，肺循环

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四．诊断和鉴别诊断

1．诊断：临床四大特征，排除其他心脏病

2．鉴别诊断：风心，冠心，肺心

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五．治疗

主要针对心力衰竭和心律失常

1．一般治疗

2．心力衰竭治疗：洋地黄剂量要小

3．心律失常治疗

4．抗凝治疗

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原发性肥厚性心肌病

特征：心肌非对称性肥厚

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分类：

1．肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)

H0CM：Hypertrophicobstructivecardiomyopathy

IHSS：Idiopathichypertrophicsubaorticstenosis

2.肥厚非梗阻性心肌病

3．局限性肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病

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左室流出道：以二尖瓣前叶划分，二尖

瓣前叶与空间隔间的左室腔

压力阶差：左室和主动脉之间出现收缩

期压力差

左室流出道梗阻：肌性梗阻，因而是动

力性梗阻，可变

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胸骨左缘收缩期喷射样杂音

l．杂音增强试验

(1)静脉回心血量下降：

Valsalra动作，蹲位变站位

吸亚硝酸异戊酯

(2)增加心肌收缩力：异丙，洋地黄

(3)减少周围血管阻力：异丙

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2．杂音减弱试验

(1)静脉回心血量增加：卧位抬腿

立位下蹲

(2)减低心肌收缩力：β受体阻滞制

(3)增加血管阻力：升压药

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治疗：

1．生活指导：

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