1例口服复方磺胺甲噁唑致高铁血红蛋白血症的抢救及护理.docx

1例口服复方磺胺甲噁唑致高铁血红蛋白血症的抢救及护理

【摘要】总结1例复方磺胺甲噁唑片导致的高铁血红蛋白血症患儿的抢救和护理体会。通过准确的判断找出患儿致病原因，及时使用还原剂亚甲蓝及维生素C对症治疗，使得患儿在2h内成功解救；再结合用氧、密切观察病情变化及后续的精心护理，患儿在4天后基本恢复出院。

【关键词】复方磺胺甲噁唑;高铁血红蛋白血症;亚甲蓝;氧气疗法

Rescueandnursingcareofacaseofhyperemoglobinemiacausedbyoralsulfamethoxazole

【Abstract】Tosummarizetherescueandnursingexperienceofachildwithmethemoglobinemiacausedbysulfamethoxazolecompoundtablets.Throughaccuratejudgmenttofindoutthepathogeniccausesofthechildren,thetimelyuseofreducingagentmethyleneblueandvitaminCsymptomatictreatment,thesuccessfulrescueofthechildrenwithin2hours,Combinedwithoxygen,closeobservationandfollow-upcare,thechildwasdischargedfromhospitalafter4days.

【KeyWords】Sulfamethoxazolecotrimoxazole;Methemoglobinemia;Methyleneblue;Oxygentherapeutics

高铁血红蛋白血症分先天性和获得性高铁血红蛋白血症[1]。获得性高铁血红蛋白血症是由于药物或者其他因素抑制高铁血红蛋白还原酶的活性,使血红蛋白中的Fe3+不能还原成Fe2+，血液中不能携带氧的高铁血红蛋白含量增加，超过红细胞还原能力。当高铁血红蛋白血占总血红蛋白含量＞1.0%时，则会出现低氧血症，主要表现为呼吸困难或发绀,严重者导致心律失常、神经错乱，各器官功能障碍甚至死亡[2,3]。甲氧磺胺嘧啶-磺胺甲基异恶唑又称复方磺胺甲噁唑、复方新诺明，作为免疫功能低下的患者预防卡氏肺孢子虫肺炎的首选药物。该药物的主要不良反应有发热、皮肤皮疹、持续恶心呕吐、肝肾功能受损、血液系统反应等[4]。部分实验研究显示复方磺胺甲噁唑抑制红细胞中高铁血红蛋白还原酶的活性，增加不能携氧的高铁血红蛋白产生，致红细胞中高铁血红蛋白与血红蛋白比例失调，发生低氧血症[5,6]。目前国内外鲜有关于复方磺胺甲噁唑致高铁血红蛋白血症报道,病例罕见，临床难以诊断。我院于2021年4月收治1例急性淋巴细胞白血病骨髓抑制期患儿，为预防卡氏肺孢子虫肺炎遵医嘱予复方磺胺甲噁唑口服治疗，服用药物第四天患儿出现高铁血红蛋白血症，经抢救和治疗后患者好转，现将治疗和护理过程报道如下：

1临床资料

患儿，男，6岁9月，于2021年04月13日，因“急性淋巴细胞白血病8月余，发热半天入院。入院时神志清楚，精神好，面色苍白，颈软。入院查体：体温37.8℃，心率138次/分，呼吸26次/分，双侧巴氏症阴性，全身无活动性出血情况。实验室检查：血红蛋白64g/L，血小板25x109/L,白细胞0.06x109/L,超敏C反应蛋白1.9x109/L总蛋白44.7g/L,白蛋白30.9g/L，总胆红素38.4umol/L,直接胆红素9.9umol/L，间接胆红素28.5umol/L，丙氨酸氨基转氨酶70u/L。入院时处于化疗后骨髓抑制期，有发热，咳嗽症状。入院后第1天予思美泰静滴护肝治疗，瑞白皮下注射，奥美拉唑静滴护胃，第4天患者出现高热，最高体温达38.5℃，予阿昔洛韦抗病毒、米卡芬净静滴治疗。第6天遵医嘱予复方磺胺甲噁唑0.48g一天2次口服，第7天氧饱和度为94%，胸部CT示真菌肺炎，予鼻导管氧气吸入，氧流量2L/min，复方磺胺甲噁唑剂量改为0.72gq8h口服。入院后第10天，15：35试停氧后，氧饱和度维持在96-97%，医嘱予停氧气吸入。15：50，患儿神志清，面色苍白，口唇及甲床发绀，肢端暖，呼吸平稳，血压正常，无尿，毛细血管充盈度小于3秒，氧饱和度维持在85-86%，予鼻导管氧气吸入，氧流量为10L/min，氧饱和度未见明显改善，改为面罩吸氧，医嘱予甲强龙、白蛋白静滴，肾上腺氧雾应用，随后血压降至96/46mmHg，予生理盐水500m