诊断问诊内容咳嗽咳痰.ppt

痰的性状和量性状分粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性痰量少急性呼吸道炎症痰量多排痰与体位有关，痰量多时，静置后出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或粘液脓性，底层为坏死组织碎屑;见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。粉红色泡沫痰为急性左心衰。第31页,共42页，星期六，2024年，5月正常支气管造影支气管扩张第32页,共42页，星期六，2024年，5月肺脓疡支气管肺癌第33页,共42页，星期六，2024年，5月痰的性状和量脓痰有恶臭提示厌氧菌感染痰白粘稠、牵拉成线难以咳出提示白色念珠菌感染；树枝状物：纤维素性支气管炎黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染大量浆液泡沫样痰应考虑弥漫性肺泡癌可能第34页,共42页，星期六，2024年，5月伴随症状与体征伴随症状/体征常见疾病发热多见于呼吸系统感染、也可由无菌性组织坏死及风湿性疾病所致胸痛见于胸膜炎、各种肺炎、支气管肺癌、肺梗塞、自发性气胸呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液/气、肺水肿、气管、支气管异物、SARS大量脓痰见于支气管扩张、肺脓肿咯血见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、Goodpasture综合征哮鸣音见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型，气管、支气管异物、支气管肺癌，心源性哮喘第35页,共42页，星期六，2024年，5月问诊要点1．发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。2．咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重．是否伴有气喘、胸痛和发热。3．咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血．痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。是否服用ACEI类药物第36页,共42页，星期六，2024年，5月疾病简介一、支气管扩张（简称“支扩”）支扩是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。本病多数为获得性。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。影像学检查对于诊断具有决定性价值。胸部高分辨率的CT检查，对支扩有确诊价值。第37页,共42页，星期六，2024年，5月咳嗽、咳痰问诊演示简要病史：患者，男性，25岁。反复咳嗽伴大量脓痰2年，加重3天。本例患者最可能是：支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰。第38页,共42页，星期六，2024年，5月问诊（病史采集）内容【现病史】根据主诉及相关鉴别询问：1.起病情况与患病时间：慢性起病，患病时间2年，现症状再发，加重3天。2.主要症状特点（咳嗽、咳痰的特点）（1）咳嗽的特点：①咳嗽的性质：咳嗽伴大量脓痰（湿性咳嗽）。②咳嗽出现的时间与节律：一般多为阵发性咳嗽，在起床（即体位改变时）及晚睡（就寝时）时加剧。③咳嗽的音色：无特殊音色。（2）痰的性状和量①每日的痰量可达200～400ml，咳痰多在体位改变时，即在起床或就寝时最多，痰液呈黄色脓样。②痰量多时，放置后（约数小时）可分层：上层为泡沫，中层为浆液脓性，下层为坏死组织碎屑。第39页,共42页，星期六，2024年，5月（3）反复咯血：常痰中带血，偶有少量咯血（5～15ml左右）。3.病因、诱因：在冬春季常常因受凉感冒后症状再发。4.病情的发展与演变：2年来反复咳嗽、咳大量脓痰的情况是发作次数，逐渐增加，第1年约3～4次，第2年约5～6次。5.伴随症状：严重时伴发热、胸闷、胸痛。6.诊治经过：发病后，曾在医院做CT检查，确诊为“支扩”。每次发作医生按“支扩”进行治疗。给予（1）抗感染治疗，病情轻时，口服抗生素，病情重时，静滴抗生素（头孢菌素、喹诺酮类）（2）体位引流排痰：因病变在右肺中叶，故取仰卧位，床脚垫高30cm，头低脚高位以利排痰。（3）祛痰剂：氯化铵合剂，10ml，tid；沐舒坦。（4）雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入，2次/日，体位排痰后施行。【相关病史询问】1.药物过敏史2.与该病相关的其他病史既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。第40页,共42页，星期六，2024年，5月病史采集练习二、慢性支气管炎（简称“慢支”）慢支是指气管、支气管粘膜及其周