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误诊为肛管炎的神经内分泌癌一例报告并文献复习

张海;周小琳;方兴国;朱蓉;赵逵

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2019(030)005

【总页数】3页(P663-665)

【关键词】大便性状改变;肛门坠胀;肛管炎;神经内分泌癌;胃肠神经内分泌肿瘤;文

献复习

【作者】张海;周小琳;方兴国;朱蓉;赵逵

【作者单位】遵义医科大学附属医院消化内科,贵州遵义563000;遵义医科大学附

属医院消化内科,贵州遵义563000;遵义医科大学附属医院消化内科,贵州遵义

563000;遵义医科大学附属医院消化内科,贵州遵义563000;遵义医科大学附属医

院消化内科,贵州遵义563000

【正文语种】中文

【中图分类】R739.4

神经内分泌肿瘤（nuroendocrineneoplasms，NENs）既往被称为“类癌”，

是一类起源于胚胎的神经内分泌细胞、具有内分泌标记物和可以产生多肽激素的肿

瘤。胃肠神经内分泌肿瘤（GI-NENs）主要发生在胃、十二指肠、小肠、阑尾、

结肠及直肠，能产生5-羟色胺代谢产物或多肽激素[1]，以结直肠最为常见[2]。本

文报道一例误诊为肛管炎的神经内分泌癌患者，并结合相关文献对该病的诊断及治

疗进行归纳总结，以提高对该病的认识。

1病例简介

1.1一般资料72岁男性患者，因“大便性状改变、肛周坠胀2个月”于2018年

5月9日入院，2个月前无明显诱因出现大便稀淌，伴肛周坠胀感，无黑便及便后

滴血，无恶心及呕吐，无腹胀、腹痛，于当地诊所“口服药物”治疗后无好转；为

进一步诊治就诊于消化内科门诊，行电子结肠镜检查，结果提示：（1）结肠多发

息肉（山田Ⅰ～Ⅳ型）；（2）直肠、乙状结肠炎；（3）肛管炎。病理提示：直

肠乙状结肠交界处黏膜慢性炎症伴腺体低级别上皮瘤变。发病以来，无低热、盗汗，

无消瘦、无显著乏力、纳差。既往无类似病史；家族无类似发病者；个人史及婚育

史无特殊。

1.2体格检查生命体征平稳，一般情况正常。心脏肺部查体无明显异常。全腹平

软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。未触及肿块，移动性浊音阴性，肛门指检：

未触及肿块，指套无染血。

1.3辅助检查

1.3.1实验室检查血常规：白细胞总数5.62×109/L，红细胞总数3.93×1012/L，

血红蛋白124g/L，血小板总数217×109/L。男性肿瘤相关抗原：总前列腺特异

抗原0.236μg/L，游离前列腺特异抗原0.094μg/L，铁蛋白118.4μg/L，糖类

抗原125U/mL，甲胎蛋白2.63ng/mL。癌胚抗原187.83μg/L，

FPSA/TPSA0.398。大便常规未见异常，大便潜血试验阴性。

1.3.2盆腔CT平扫+增强扫描考虑直肠壁增厚，可能为直肠癌、淋巴瘤、息肉样

改变或其他；上腹部CT平扫+增强扫描肝脏多发囊肿；肝内外胆管轻度扩张；胰

头、胰尾部囊性病变，囊肿？分支胰管囊性扩张。

1.4诊疗经过该患者因“大便性状改变、肛周坠胀2个月”就诊于消化内科门诊

行电子结肠镜检查提示：（1）结肠多发息肉（山田Ⅰ～Ⅳ型）；（2）直肠、乙

状结肠炎；（3）肛管炎。于消化内科住院行结肠多发息肉（山田Ⅰ～Ⅳ型）高频

电凝电切术及APC术，取出息肉行活检病理诊断，结果示降结肠、乙状结肠增生-

腺瘤性息肉。术后病情平稳后办理出院。出院后消化内科门诊随诊3个月症状无

缓解；再次住院复查电子结肠镜检查，提示结直肠多发息肉，肛管炎症较前加重，

取材送检病理检查提示肛管神经内分泌癌。进一步行盆腔CT平扫+增强扫描提示

直肠壁增厚，考虑为直肠癌。后转入胃肠外科行腹腔镜直肠癌根治术（Miles），

术后切开直肠见肿瘤约6cm×3cm×3cm；术后病情平稳，办理出院，现已随访

3个月，一般情况良好。

1.5出院诊断（1）直肠神经内分泌癌；（2）结肠多发增生-腺瘤性息肉（山田

Ⅰ～Ⅳ型）电凝电切术及APC术后。

1.6肠镜检查结果及病理结果

1.6.1门诊结肠镜检查结果（1）结肠多发息肉（山田Ⅰ～Ⅳ型）；（2）直肠、

乙状结肠炎；（3）肛管炎。见图1A所示：肛管轻微炎症；见图1B所示：直肠

未见明显病变。病理结果：（直肠乙状结肠交界）黏膜慢性炎症该病伴腺体低级别

上皮瘤变。

图1门诊结肠镜检查结果注：A，肛管黏膜轻度充血、水肿；B，直肠无明显病变。

1.6.2第一次住院电子结肠镜检查