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误诊为肛管炎的神经内分泌癌一例报告并文献复习
张海;周小琳;方兴国;朱蓉;赵逵
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2019(030)005
【总页数】3页(P663-665)
【关键词】大便性状改变;肛门坠胀;肛管炎;神经内分泌癌;胃肠神经内分泌肿瘤;文
献复习
【作者】张海;周小琳;方兴国;朱蓉;赵逵
【作者单位】遵义医科大学附属医院消化内科,贵州遵义563000;遵义医科大学附
属医院消化内科,贵州遵义563000;遵义医科大学附属医院消化内科,贵州遵义
563000;遵义医科大学附属医院消化内科,贵州遵义563000;遵义医科大学附属医
院消化内科,贵州遵义563000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
神经内分泌肿瘤(nuroendocrineneoplasms,NENs)既往被称为“类癌”,
是一类起源于胚胎的神经内分泌细胞、具有内分泌标记物和可以产生多肽激素的肿
瘤。胃肠神经内分泌肿瘤(GI-NENs)主要发生在胃、十二指肠、小肠、阑尾、
结肠及直肠,能产生5-羟色胺代谢产物或多肽激素[1],以结直肠最为常见[2]。本
文报道一例误诊为肛管炎的神经内分泌癌患者,并结合相关文献对该病的诊断及治
疗进行归纳总结,以提高对该病的认识。
1病例简介
1.1一般资料72岁男性患者,因“大便性状改变、肛周坠胀2个月”于2018年
5月9日入院,2个月前无明显诱因出现大便稀淌,伴肛周坠胀感,无黑便及便后
滴血,无恶心及呕吐,无腹胀、腹痛,于当地诊所“口服药物”治疗后无好转;为
进一步诊治就诊于消化内科门诊,行电子结肠镜检查,结果提示:(1)结肠多发
息肉(山田Ⅰ~Ⅳ型);(2)直肠、乙状结肠炎;(3)肛管炎。病理提示:直
肠乙状结肠交界处黏膜慢性炎症伴腺体低级别上皮瘤变。发病以来,无低热、盗汗,
无消瘦、无显著乏力、纳差。既往无类似病史;家族无类似发病者;个人史及婚育
史无特殊。
1.2体格检查生命体征平稳,一般情况正常。心脏肺部查体无明显异常。全腹平
软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。未触及肿块,移动性浊音阴性,肛门指检:
未触及肿块,指套无染血。
1.3辅助检查
1.3.1实验室检查血常规:白细胞总数5.62×109/L,红细胞总数3.93×1012/L,
血红蛋白124g/L,血小板总数217×109/L。男性肿瘤相关抗原:总前列腺特异
抗原0.236μg/L,游离前列腺特异抗原0.094μg/L,铁蛋白118.4μg/L,糖类
抗原125U/mL,甲胎蛋白2.63ng/mL。癌胚抗原187.83μg/L,
FPSA/TPSA0.398。大便常规未见异常,大便潜血试验阴性。
1.3.2盆腔CT平扫+增强扫描考虑直肠壁增厚,可能为直肠癌、淋巴瘤、息肉样
改变或其他;上腹部CT平扫+增强扫描肝脏多发囊肿;肝内外胆管轻度扩张;胰
头、胰尾部囊性病变,囊肿?分支胰管囊性扩张。
1.4诊疗经过该患者因“大便性状改变、肛周坠胀2个月”就诊于消化内科门诊
行电子结肠镜检查提示:(1)结肠多发息肉(山田Ⅰ~Ⅳ型);(2)直肠、乙
状结肠炎;(3)肛管炎。于消化内科住院行结肠多发息肉(山田Ⅰ~Ⅳ型)高频
电凝电切术及APC术,取出息肉行活检病理诊断,结果示降结肠、乙状结肠增生-
腺瘤性息肉。术后病情平稳后办理出院。出院后消化内科门诊随诊3个月症状无
缓解;再次住院复查电子结肠镜检查,提示结直肠多发息肉,肛管炎症较前加重,
取材送检病理检查提示肛管神经内分泌癌。进一步行盆腔CT平扫+增强扫描提示
直肠壁增厚,考虑为直肠癌。后转入胃肠外科行腹腔镜直肠癌根治术(Miles),
术后切开直肠见肿瘤约6cm×3cm×3cm;术后病情平稳,办理出院,现已随访
3个月,一般情况良好。
1.5出院诊断(1)直肠神经内分泌癌;(2)结肠多发增生-腺瘤性息肉(山田
Ⅰ~Ⅳ型)电凝电切术及APC术后。
1.6肠镜检查结果及病理结果
1.6.1门诊结肠镜检查结果(1)结肠多发息肉(山田Ⅰ~Ⅳ型);(2)直肠、
乙状结肠炎;(3)肛管炎。见图1A所示:肛管轻微炎症;见图1B所示:直肠
未见明显病变。病理结果:(直肠乙状结肠交界)黏膜慢性炎症该病伴腺体低级别
上皮瘤变。
图1门诊结肠镜检查结果注:A,肛管黏膜轻度充血、水肿;B,直肠无明显病变。
1.6.2第一次住院电子结肠镜检查
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