2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识.pptVIP

2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识LOS在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多，经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。对ELBW或者GA28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚有争议。2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识血培养阳性原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用，否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类。GBS感染：如果患儿已经进行经验性两联抗菌药物治疗，可以考虑停用另一种，仅用氨苄西林或青霉素即可，合并脑膜炎者可考虑联合三代头孢。李斯特菌：选氨苄西林，或必要时联用氨基糖苷类药物（在查血药浓度、体重1500g以下患儿查耳聋基因以及家长知情同意条件下）。厌氧菌：克林霉素、甲硝唑。2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识MRSA和CONS：万古霉素、利奈唑胺，可考虑联用萘夫西林。万古霉素或利奈唑胺应当作为整个新生儿败血症抗菌药物疗法选用的二、三线药物，应谨慎使用以防止产生耐药，使用万古霉素时还应监测血药浓度。MRSA且万古霉素效果欠佳：若有药物敏感试验结果支持，可在临床药师会诊同意后选用氟喹诺酮、磺胺甲恶唑联合甲氧苄氨嘧啶等药物。产β内酰胺酶的病原菌：碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南或美洛培南，怀疑或确诊合并脑膜炎，应避免用亚胺培南，因有引起惊厥的不良反应，可采用美洛培南代替。2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识抗菌药物疗程在10~14d血培养在用药2~3d后应该转阴，持续阳性需要考虑换用抗菌药物。置管者导管相关感染如血培养出G-菌、金黄色葡萄糖球菌或者真菌，则应拔出导管，如果是CONS可应用抗菌药物后复查。2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识并发脑膜炎头孢噻肟+氨苄西林脑脊液培养出金黄色葡萄球菌：万古霉素或利奈唑胺GBS引发的脑膜炎通常疗程需要14~21dG-菌则需要21d或者脑脊液正常后再用14d，少数有并发症（室管膜炎、脑炎、硬膜下积液等）者需要更长时间铜绿假单胞菌：头孢他啶或根据药物敏感试验调整脆弱类拟杆菌：甲硝唑2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识纠正电解质及酸碱失衡对于感染性休克患儿，则应在用抗菌药物的同时，积极抗休克治疗2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识EOS已经证实，母亲产前静脉点滴抗菌药物（青霉素、氨苄西林或头孢唑林等）能够预防GBS引起的EOS使用指征：①孕晚期经培养或细菌16SrRNA基因证实的GBS感染或定植。②GBS感染状况未知但存在1项或多项产时危险因素如GA37周、PROM≥18h或产前体温超过38℃。③孕期尿检GBS阳性。④前次分娩有明确GBS感染。以上是母亲GBS定植或感染的证据或依据，均为产前使用抗菌药物预防的指征，母亲应在产前预防性使用抗菌药物至少4h2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识如预防性使用抗菌药物不恰当，婴儿出生后无异常表现，则根据胎龄决定进一步处理①≥37周，胎膜早破18h，密切观察不用抗菌药物；胎膜早破≥18h，则做全套实验室检查（必要时相隔24h的2次检查），并院内观察48h，未达到前述使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物②胎龄37周，无论有无胎膜早破，完善全套实验室检查（同样必要时相隔24h的2次检查），院内观察48h，未达到前述使用抗菌药物指征时不使用抗菌药物。2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识LOS控制院内感染是控制LOS的关键。动静脉置管护理是重中之重，基本原则：①置管，尽量建立专职的团队，掌握置管的指征及时机，选取合适的置管血管，在专门的隔离间内穿戴好无菌外衣、帽子、口罩及手套置管；②置管后护理，穿刺点周围酒精或碘伏消毒，每日观察穿刺周围皮肤情况；③拔管，尽量减少置管时间（尽量不要超过21d），血培养阳性（CONS除外）立即拔管。除此之外，手卫生及母乳喂养也是控制院内感染的关键措施。******2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其