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患者***,女,56岁,主因“阴道不规则出血半年”入院。
患者半年前开始出现阴道不规则出血,1月前因于##医院行TCT:HISL;建议活检;行阴道镜下宫颈活检病理提示:宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生,可疑间质浸润,考虑高分化粘液腺癌,建议会诊;于####医院会诊:宫颈浸润性腺癌(分化好的宫颈粘液腺癌)
妇科检查:宫颈菜花状病灶直径6cm,四周穹窿变浅;宫体中位,常大,三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬,未达盆壁;右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么?
定期复查阴道镜检及组织活检(或颈管诊刮,HPV检查)
CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态
人乳头瘤病毒感染(HPVI)
生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在,每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。
其它因素:机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。
Ⅰ肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。Ⅰ间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mmA1Ⅰ间质浸润深度3mm至5≤mm,宽度≤7mmA2
Ⅱ期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3
Ⅲ癌累及阴道下1/3,但未达盆壁B
鳞状细胞癌相关抗原(Scc)测定
宫颈结核宫颈乳头状瘤活检
阴性处理(冷冻、电凝、激光)
2手术加放疗:病灶大先放射治疗,缩小后再手术,或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感,腺癌稍差。
主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案.
本病历的主要临床特点(诊断依据)是:1临床表现:阴道不规则出血2专科查体:宫颈菜花状病灶直径6cm,四周穹窿变浅;宫体中位,常大,三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬,未达盆壁;右侧主骶韧带略增厚。4阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌
患者####,45岁,主因“发现宫颈病变1年”入院。现病史:1年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎;1月前TCT:可见DNA倍体细胞,HPV18型阳性,阴道镜下宫颈活检病理:宫颈CINIII累及腺体,于我院会诊病理:宫颈CINIII累腺
该患治疗方案:建议宫颈锥切术,据术后病理决定进一步治疗方案
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