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肝性脑病病人的护理汇报人：1

概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价主要内容

学习重点病人的身体状况主要护理诊断心理社会状况饮食护理病情观察用药护理健康指导

概述概念与临床特点病因诱因发病机制聚划算

概念与临床特点肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。

病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎肝癌等

诱因上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂及麻醉药

发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。

目标测验健康教育护理评价护理措施护理诊断护理评估肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理

护理评估健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点

健康史询问有无肝炎肝硬化以及肝癌等病史门体静脉分流手术麻醉等肝性脑病的诱发因素水高蛋白饮食便秘使用镇静剂上消化道出血感染大量利尿放腹长期损害肝脏药物或嗜酒

一般护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理做好皮肤护理及口腔护理饮食护理:见下表

饮食护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理做好皮肤护理及口腔护理饮食护理:见下表

饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入

禁用碱性溶液灌肠去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液

病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。

用药护理L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。

用药护理精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

心理护理家庭成员负担重。照顾角色紧张。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制定照顾计划。对清醒的病人提供情感支持。

健康指导疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：根据病情调整饮食。用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。

肝性脑病病人的护理汇报人：1

肝性脑病病人的护理汇报人：

学习目标1．掌握肝性脑病的诱因、病人的身体状况和护理措施。2．熟悉肝性脑病病人的处理要点、健康指导。3．了解肝性脑病的发病机制、病人的护理评价。4．学会应用护理程序的方法对肝性脑病病人实施护理。5．具有尊敬病人、全心全意为病人服务的态度和理念。

概述肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。

发病机制（一）氨中毒学说1．氨的形成和代谢血氨来自肠道，主要在结肠部位以非离子型（NH3）弥散入黏膜内而被吸收，其吸收率比离子型（NH4+）高得多。游离的NH3有毒性，且能通过血脑屏障；NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能通过血脑屏障。游离的NH3与NH4+的互相转化受肠腔pH值的影响，当结肠中pH＞6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH4+从血液中转至肠腔，随粪便排出。

发病机制（一）氨中毒学说2．血氨增高的原因是氨生成过多和（或）代谢清除过少,主要与摄入过多的含氮食物（高蛋白质饮食）或药物、上消化道出血、氮质血症等有关。3．血氨增高与氨对中枢神经系统的毒性作用肝功能衰竭时，肝脏利用氨合成尿素的能力减退，而门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。一般认为，氨的毒性作用是干扰脑的能量代谢及神经传导。

肝性脑病发病机制

发病机制（二）假性神经递质学说肝功能衰竭时，食物中