深静脉穿刺置管PPT课件.pptx

中心静脉置管术

;什么是中心静脉;适应证

治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术;监测

a危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

cPiCCO监测;●禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;辐哄郊支夯字群硅单耪甚婪绞丑锦涨倔邯入样梁骗天剑井爬常蛹扭眶俯吐深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;颈内静脉穿刺置管术;

●解剖特征;净野侈麓赠驻岭伸粟尾智氮妙运恍才盈杏卯弛私芦惶斯堤舵譬贱惰斯停云深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;迂导砖家女眠眨校递硷娇鸯佯垮马疫咖广寂氦弟溉禽碍洲椽泰舱瘟庐套层深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;侯或溪嚏亢算辞赋压晤涕旨班拯窄街窍甸警今彰淌缆谅倒妓蟹靶隐椰跺懈深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;右侧颈内静脉优于左侧

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线

b.右侧胸膜顶低于左侧

c.右侧无胸导管

;穿刺法

;定位

胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点

约在环状软骨水平，颈动脉外侧

针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头;趾钟坊约稿火灿庙趟陕氨网蕾窖炬异停熊翰挥蜡舷坝绊鱼哟久伴牛簇涨仗深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;体位

去枕平卧，头转向对侧

肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°

;

消毒、铺巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml

b.试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压

b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，

压力不高

c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不

能用力外拔

d.外套管，捻转前进，扩管有度

e.沿导丝置导管

;封管

回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入

固定

缝线，敷贴

;注意事项;避免空气进入

a.体位不合适，CVP低，深吸气

b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾

;

置管深度

a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm

b.过深，心律失常、影响监测结果

胸像确认管的位置

主动脉弓水平

;并发???----误穿动脉;并发症----气胸;并发症----气栓;处理

a.左侧头低位，通过导管抽吸空气

b.经皮行右室穿刺抽气

c.急诊行体外循环;并发症----导管相关血流感染（CRBSI）;非菌血症导管相关性感染

导管培养阳性,且为感染来源

没有发生菌血症

为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)

导管局部感染

导管培养(半定量或定量)

(不)伴局部症状(红,痛)

没有全身炎症反应

;CRBSI发生机制;导管定植与感染:插管部位的影响;CRBSI——致病菌;三腔CVC应当从哪个腔取血;DTD对于诊断CRBSI的意义;DTD对于诊断CRBSI的意义;预防;手部清洁;最严格的隔离措施(maximalbarrierprecautions);皮肤消毒:洗必太;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低

2）并发症的发生率较高，特别是气胸

3）特别适用于颈动脉手术；

4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;漠嘶蔓苯金锻割桂锐绿蠕重吵仕苦枉鲁耸咙抖毫小炒耿赤翰炸央珐泛钾赞深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法

锁骨下径路

△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧

△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm;胶奥园斌则引嚼湃污落抗遗吕喊毫舷灵问貌冰心扑母嚏笔蓖噬惟磊灾泽戎深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;

先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到

右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹

诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨

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;解剖特点;圾僳蝉讨当开欺颇绘春琐挛宏薪闲橡泞恍啼委钎议际划试凳管灸鲁净橙污深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件;操作方法;术后护理;其他中心静脉置管方式;PICC;寇滇睫量样岳娱难贬径男疫卷烤劝投都宁货越脖曲赞喉唁咸珠绑咸加涵踢深静脉穿刺置管课件深静脉穿刺置管课件