肾细胞癌PPT课件.pptx

第一节、肾肿瘤;一、肾细胞癌;流行病学

近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势

男:女约为2:1

城市地区发病率高于农村地区

发达国家发病率高于发展中国家

发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁;病理学

大体标本

?多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤

?大小不等，常有假包膜；

?双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2%

?遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤

?切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构;病理学

镜下观：肾癌从肾小管上皮细胞发生

1.透明细胞肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。最常见。

2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状

3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形

大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。;2004年WHO肾细胞癌病理分类

;病理报告：（右）肾透明细胞癌（Fuhrman分级II）

肾周脂肪未见明显浸润;2010年AJCC的TNM分期;临床表现

无症状肾癌：体检发现，约占30-50%；

肾脏表现：肉眼血尿+腰痛+腹部肿块→肾癌三联征；较晚期临床表现。

副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张

转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等；

转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结;诊断

临床表现特点，肾癌三联征；

肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查；

实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标；

确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规；;影像学检查

泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影；

CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法；

MRI：对肾癌诊断的准确性与CT相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）；

X线检查：尿路平片(KUB)、静脉尿路造影（IVU），现已少用。;其他相关检查

放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策

胸片、胸部CT：

骨扫描、PET：

穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价???有限，不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）;治疗

术前根据临床分期制定初步治疗原则；术后依据病理分期修订治疗方案。

1.根治性肾切除术(radicalnephrectomy)

2.保留肾单位手术(nephronsparingsurgery，NSS)

3.冷冻消融、射频消融；

4.肾动脉栓塞法治疗

5.放射及化学治疗

6.免疫治疗

7.靶向治疗

;治疗

1.根治性肾切除术：是公认可能治愈肾癌的方法。

范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。

方法有：开放手术、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜

途径：经腹或者经后腹腔;治疗

2.保留肾单位手术

适应证：解剖性或功能性的孤立肾，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发，肿瘤最大径4cm的肾癌;治疗

3.消融治疗

射频消融、冷冻消融适应症：不适宜外科手术、需尽可能保留肾单位、有全身麻醉禁忌、有严重合并症、肾功能不全等。

;治疗

4.肾动脉栓塞法：姑息治疗、控制出血；

5.放化疗：肾癌对放射及化学治疗不敏感；

6.免疫治疗：干扰素-α、白介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗效；

7.分子靶向治疗:络氨酸激酶抑制剂（索拉菲尼，舒尼替尼）针对晚期透明细胞癌。;预后及随访

最主要因素是病理分期，包括组织学类型：

乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；

乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；

集合管癌预后较透明细胞癌差；

其他因素：组织学分级、患者的体力状态评分、症状、肿 瘤是否有组织坏死等有关

术后定期检查是否有复发、转移以及评估肾功能状况。