《诊断学基础》课件——心脏听诊.pptxVIP

延时符诊断学基础

心脏听诊（一）

学习内容延时符心脏瓣膜听诊区听诊顺序心脏听诊听诊内容

延时符（一）四个瓣膜：二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣（二）心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜关闭、开放时产生的声音，常沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。心脏检查一、心脏瓣膜听诊区心脏听诊（图片来自网络）

延时符五个听诊区：M—二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区P—肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间A—主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间E—主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间T—三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间心脏检查一、心脏瓣膜听诊区心脏听诊心脏瓣膜部位及瓣膜听诊区（图片来自教材）

延时符心脏检查二、听诊顺序心脏听诊听诊顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心脏瓣膜部位及瓣膜听诊区（图片来自教材）

延时符心脏检查三、听诊内容心脏听诊（一）心率（二）心律（三）心音（四）额外心音（五）心脏杂音（六）心包摩擦音

延时符1.命名S1——第一心音S2——第二心音S3——第三心音S4——第四心音（病理）心脏检查（三）心音心脏听诊（图片来自教材）

延时符2.第一心音与第二心音特点心脏检查（三）心音心脏听诊区别点第一心音（S1）第二心音（S2）产生机制二、三尖瓣关闭产生震动主、肺动脉瓣关闭产生震动最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系同时出现之后出现音调较低较高响度较响较S1低性质较钝较S1清脆持续时间较长，约0.1秒较短，约0.08秒标志心室收缩期开始心室舒张期开始

延时符3.心音改变及其临床意义（1）心音强度改变：S1：增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢等。减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰等。强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。心脏检查（三）心音心脏听诊

延时符（1）心音强度改变：S2：A2增强：主动脉压力高，如高血压、动脉粥样硬化等。P2增强：肺动脉压力高，如肺心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。A2减弱：低血压、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。P2减弱：肺动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄等。心脏检查3.心音改变及其临床意义心脏听诊

延时符（2）心音性质改变：钟摆律：心肌严重病变时，S1失去原有特征且明显减弱，与同时减弱的S2极相似，可形成“单音律”。当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊似钟摆声，称“钟摆律”，又称“胎心律”。见于：大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等。心脏检查3.心音改变及其临床意义心脏听诊

延时符（3）心音分裂：（1）S1分裂：由二、三尖瓣关闭时间差增大（＞0.03s）所致，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等。（2）S2分裂：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。通常分裂（最常见）：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性右束支传导阻滞等。心脏检查3.心音改变及其临床意义心脏听诊

延时符1.定义：在正常的S1、S2之外听到的附加音。2.奔马律：在S2之后，当心率增加时，与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律，是心肌严重受损的重要体征。舒张早期奔马律：最常见，为病理性S3。由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起心室壁震动所产生。见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张型心脏病等。心脏检查（四）额外心音心脏听诊

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