胸外科抗菌药物临床应用.pptxVIP

心胸外科抗菌药物的合理应用1

内容2一、胸外科抗菌药物处方点评（5-6月）二、胸外科抗菌药物使用推荐

一、抗菌药物处方点评分析病例来源及抗菌药物使用率抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及使用强度均超过目标值为（60%，50DDD）月份抗菌药物使用率（%）使用强度（DDD）1月72.3684.532月71.0998.223月58.7189.094月67.40103.15月75.3884.156月62.76100.43

一、抗菌药物处方点评分析抗菌药物不合理使用总体情况1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82）份，占22.70%（42/185）；住院医嘱（例）不合理（例/%）不合理医嘱病例次(%)27542（15.27%）抗菌药物使用疗程过长抗菌药物选药不适宜抗菌药物使用指征不明确抗菌药物联合用药不适宜抗菌药物更换无指征23（8.36%）8（2.90%）7(2.55%)11（4.00%）7（2.55%）4

一、抗菌药物处方点评分析抗菌药物不合理使用总体情况2、抗菌药物联合使用75例次，占40.54%。联合用药例次排名前四是：头孢匹胺+依替米星（18例次），头孢唑肟+依替米星（9例次），头孢替唑+依替米星（8例），头孢匹胺+左氧氟沙星（7例次）5

序号联合用药药品名称联合用药例次序号联合用药药品名称联合用药例次1头孢匹胺+依替米星182头孢唑肟+依替米星93头孢替唑+依替米星84头孢匹胺+左氧氟沙星75头孢替唑+左氧氟沙星46头孢米诺+依替米星47哌拉西林他唑巴坦钠+依替米星48哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星39头孢硫脒+依替米星310头孢唑肟+左氧氟沙星311左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦212亚胺培南西司他丁+依替米星213左氧氟沙星+头孢曲松114依替米星+头孢他啶115氟康唑+亚胺培南西司他丁116头孢哌酮钠舒巴坦+依替米星117头孢唑肟+左氧氟沙星118头孢米诺+左氧氟沙星119头孢曲松+阿米卡星120哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑16

一、抗菌药物处方点评分析抗菌药物不合理使用总体情况3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例次）、头孢唑肟（54例次）依替米星（53例次）7

序号药品名称使用例次序号药品名称使用例次1头孢匹胺682头孢唑肟543依替米星534左氧氟沙星445头孢替唑426哌拉西林他唑巴坦257头孢米诺138头孢硫脒119头孢曲松810头孢他啶811亚胺培南西司他丁712头孢哌酮舒巴坦713万古霉素514甲硝唑315阿米卡星316头孢呋辛217克林霉素218氨曲南219阿莫西林舒巴坦120氟康唑121青霉素122奥硝唑123利奈唑胺18

一、抗菌药物处方点评分析4、抗菌药物使用疗程过长（23例次）：如手术预防用药11天，依替米星单用17天等；5、抗菌药物品种选择不适宜（8例次）：如单用依替米星抗感染，使用三代头孢（头孢唑肟、头孢他啶等）、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦术中预防用药；6、抗菌药物使用指征不明确（7例次）：如诊断为“1.左肺小结节；2.高血压病.”使用“头孢匹胺”预防感染；7、抗菌药物联合用药不适宜（11例次）：病程中未说明联用理由，就联合用药，如“头孢替唑+依替米星”；8、抗菌药物更换无指征（7份）：如先使用头孢替唑3天，再使用哌拉西林他唑巴坦10天，再使用头孢替唑10天，换用时未说明理由。9

二、胸外科抗菌药物使用推荐胸外科常见手术及切口分类Ⅰ类切口：胸壁肿物、胸腔闭式引流术（单纯血胸及胸腔积液）、肋骨肿物肋骨部分切除（胸壁缺损小）、食管裂孔疝、胸骨旁疝修补术、胸骨正中劈开胸腺瘤切除术、心血管手术、……Ⅱ类切口：胸腔镜下肺大疱切除术、贲门失弛缓症、肺、食管手术、支气管囊肿切除术、……Ⅲ类切口：……10

二、胸外科抗菌药物使用推荐胸外科术后感染并发症胸部手术后：浅表切口感染、肺炎、胸膜感染、纵隔感染等心脏大血管术：浅表切口感染、肺炎、纵隔感染、心内膜炎等。11

二、胸外科抗菌药物使用推荐术后感染的危险因素12

二、胸外科抗菌药物使用推荐术后感染的病原学分析浅表切口感染：主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。胸膜感染：以革兰阴性杆菌为主，大肠杆菌及铜绿假单孢菌较为常见，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌等。食管、气管或肺脓肿等术后的胸膜感染多为混合性感染，革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单孢菌等假单胞菌属及大肠杆菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌。13

二、胸外科抗菌药物使用推荐术后感染的病原学分析纵隔感染：以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。肺部感染：主要为革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺