生殖系统疾病（病理学课件）.pptx

子宫颈疾病;设置情境—引出任务;;;;课前学习检查;任务一：慢性子宫颈炎;课堂互动—辨识大体形态;课堂互动—辨识组织结构;概念：是由病原体感染引起的子宫慢性非特异性炎症。

发病率：是育龄妇女最常见的妇科疾病。

病史：链球菌、葡萄球菌等临床多由急性未治疗或治疗不彻底

发展而来。

临床表现：白带增多；偶尔为血性分泌物、下腹坠胀、腰痛等。;1.病因

本病主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；

其次为单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒。

2.感染途径

病原体感染与性生活不洁、分娩、流产及长期慢性刺激有关。;（二）病理类型;病理学;病理学;病理学;（二）病理类型;病理学;（二）病理类型;病理学;课堂互动—辨识镜下病变特点;任务二：子宫颈上皮内瘤变;请同学叙述子宫颈上皮异型增生的分级和原位癌的概念。;概念：是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。

异常增生细胞：细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增

大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。

病变：由基底层逐渐向表面发展。;依据其病变程度不同分为三级：

Ⅰ级：异型细胞局限于上皮层的下1/3；

Ⅱ级：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；

Ⅲ级：增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。;病理学;病理学;病理学;概念：是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病

变局限于上皮层内，未突破基膜。

原位癌累及腺体：是指原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过

子宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮、

但仍未突破腺体的基膜。;病理学;病理学;（三）子宫颈上皮内瘤变（CIN）;任务三：子宫颈癌;请同学叙述子宫颈癌的病理类型。;是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，也是女性肿瘤死亡的主

要原因之一。

多发生于40～60岁的女性，平均年龄54岁。

随着子宫颈脱落细胞学检查和液基的推广和普及，子宫颈上

皮内瘤变的检出率明显增多，5年生存率和治愈率显著提高。;1.病因

病因：与早婚、多产、宫颈撕裂、局部卫生不良、包皮垢刺激、

病毒等多种因素有关。;2.发病机制：

性生活过早??性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因，性生

活HPV感染可能是子宫颈癌致病主要因素之一。

尤其是HPV16、18、31型等与子宫颈癌关系密切。

吸烟和免疫缺陷→致癌↑，HPV感染可使子宫颈原位癌发生几率

提高5倍。

口服避孕药和其他激素，目前有争议。;（二）病理变化;1.肉眼观类型

（1）外生菜花型：癌组

织主要向子宫颈表面生长，

形成乳头状或菜花状突起，

表面常有坏死和浅表溃疡形

成。;1.肉眼观类型

内生浸润型：癌组织主

要向子宫颈深部浸润生

长，使子宫颈前后唇增厚

变硬，表面常较光滑。;1.肉眼观类型

溃疡型：癌组织除了向深部浸润外，表面同时有大块坏

死脱落，形成溃疡，似火山口状。;2.组织学分型;病理学;课堂互动—辨识子宫颈鳞癌镜下结构;病理学;病理学;2.组织学分型;病理学;1.直接蔓延：

癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。

癌组织向下可侵及阴道穹隆及阴道壁。

癌组织向两侧可侵及宫颈旁及盆壁组织。

癌组织也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水。

晚期癌组织向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。

;病理学;2.转移：

（1）淋巴道转移

是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。

癌组织首先累及子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、

髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。

（2）血道转移

尤较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。;病理学;1.早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。

2.随病变发展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接

触性出血。

3.癌组织坏死继发感染，同时癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，白带

增多，有特殊臭味。

4.晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。

5.当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子

宫直肠瘘。

;回顾案例;患者，女，28岁，已婚。反复白带增多4年余，性交后出血3个月。4年前发现白带增多，淡黄色黏稠，服抗生素好转。黄色白带不断。2年前，某医院妇科检查见：子宫颈中度糜烂、触之易出血。子宫颈活检，诊断为子宫颈原位癌。入院后行子宫颈锥形切除术，切除标本送病理检查。肉眼观：子宫颈全周广泛糜烂，粗糙并出血。镜下观：糜烂处鳞状上皮组织排列紊乱失极性，细胞明显异型。部分基底膜已不完整，癌细胞