AMI诊断治疗指南.pdf

急性心肌梗死诊断和治疗指南治疗部分

文章来源：中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委

员会

一、院前急救

流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病后1小时内于院外猝死，死因主

要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存在时间延误。其原因有：（1）

患者就诊延迟；（2）院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以患者就诊延

迟所耽误时间最长。因此，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到

医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运

所需的时间。

应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发

病立即采取以下急救措施：1停止任何主动活动和运动；2立即舌下含服硝酸甘油片（0.6mg），

每5分钟可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备

有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏

急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体

和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、

吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的

高危患者[如有低血压（100mmhg）、心动过速（100次／分）或有休克、肺水肿体征]，

直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。

AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在

10～20分钟内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对st段抬高

的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟内开始

行急诊PTCA治疗。在典型临床表现和心电图st段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待

血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。

二、st段抬高或伴左束支传导阻滞的AMI住院治疗

（一）一般治疗

AMI患者来院后应立即开始一般治疗，并与其诊断同时进行，重点是监测和防治AMI

的不良事件或并发症。

1．监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学

异常和低氧血症。

2．卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI

患者一般卧床休息1～3天，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。

3．建立静脉通道：保持给药途径畅通。

4．镇痛：AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心

肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇

痛剂，可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不宜超过15mg。副作用有

恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4mg

（最多3次）以拮抗之。

5．吸氧：AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通

气/血流比例失调所致的中度缺氧。在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，多

伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。

6．硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，然后

改用口服硝酸酯制剂(具体用法和剂量参见药物治疗部分)。硝酸甘油的副作用有头痛和反射

性心动过速，严重时可产生低血压和心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高

下肢、快速输液和给予阿托品，严重低血压时可给多巴胺。硝酸甘油的禁忌证有低血压（收

缩压低于90mmHg）、严重心动过缓（少于50次/分钟）或心动过速（多于100次/分钟）。

下壁伴右室梗死时，因更易出现低血压，也应慎用硝酸甘油。

7．阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿

司匹林150～300mg。

8.纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

9．阿托品：主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓／心室停搏和房、室传

导阻滞患者，可给阿托品0.5～10mg静脉注射，必要时每3～5分钟可重复使用，总量应

2.5mg。阿托品非静脉注射和用量大小（0.5mg）可产生矛盾性心动过缓。

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