糖尿病高渗性昏迷.pptx

糖尿病高渗性昏迷;;患者男46岁住院号871153;入院检验;初步诊疗;相关知识;病因;临床表现;

经典期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重脱水和神经系统两种症状。

严重脱水：可有周围循环衰竭表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态。有因为严重脱水而少尿、无尿。

神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。普通认为，本症患者意识障碍存在是否主要取决于血浆渗透压升高速度与程度，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态程度较严重或发展快速者，易出现中枢神经功效障碍表现。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识冷淡、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志冷淡、迟钝甚至木僵外。运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不一样程度偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包含失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功效障碍有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升到达40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。因为极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，造成较高病死率。

;抢救及治疗办法;1）补液性质。当前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引发溶血，有利于恢复血容量和预防因血渗透压下降过快造成脑水肿。详细按以下情况掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩压连续低于10.6kPa（80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。

2）补液剂量。普通按病人失水量相当其体重10%～12%预计。准确预计病人失液量比较困难，实际上也无须要。

3）补液速度。按先快后慢标准，普通头2小时输1000～mL，头4小时输液量占总失水量1/3，???后渐减慢，普通第一日可补给预计失水总量1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可依据中心静脉压补液，不宜过快过多。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。;护理诊疗及护理办法;P1：体液不足与糖尿病高渗状态，严重脱水相关;

Ｐ2：血糖过高与大量饮用糖水及饮料引发代谢紊乱相关

;P3水电解质平衡紊乱与患者胰岛素分泌不足引发物质代谢紊乱相关

;P4：有受伤危险与患者意识不清相关

;P5：皮肤完整性受损与患者院外带入压疮相关;P6：体温过高：与呼吸道感染相关。;P7:排尿模式改变：留置导尿与糖尿病意识障碍相关;P8：有感染危险与糖尿病本身免疫力低下相关

;P9：活动无耐力与患者疲劳、病情重相关;P9：潜在并发症低血糖;P10：知识缺乏与信息起源有限相关;P11：社交障碍与患者精神抑郁造成反应迟钝，冷漠相关;健康教育;谢谢观赏！