骨质疏松症的诊疗新进展课件.ppt

骨质疏松症的诊疗新进展;静悄悄的流行病

骨质疏松〔OsteoporosisOP〕继癌症、糖尿病、精神类疾病、心血管疾病及呼吸类疾病之后的全球第六大常见病，极易引起骨折[1];[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2021年)[J].中华骨质疏松和骨矿

盐疾病杂志,2021(4):2－17.;骨

折;;;医学界〔WHO〕将这三种疾病放在同样重要位置;女性骨质疏松发病原因;男性骨质疏松发病原因;1,25〔OH)2D3水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因;成骨细胞：增殖?、分化?、凋亡?;固有因素

人种(白种人和黄种人)

老龄

女性绝经

母系家族史

;;身高变矮;;纤维骨痂;骨折愈合延迟

疼痛加剧

骨质疏松加重

再骨折风险增加;;治疗;定义：尚无骨质疏松单有骨质疏松危险因素者

目的：防止或延缓其进展

防止发生第一次骨折;;调整生活方式

;健康根本补充剂

钙剂：成人钙元素摄入推荐量800mg/d，绝经后妇女和老年人为1000mg/d。可减缓骨丧失，改善骨矿化,是骨量提高的物质根底。

维生素D：成年人推荐量为200IU/d；老年人推荐量为400-800IU/d；治疗剂量可以800-1200IU/d。其参与钙磷调节，维持体内钙磷稳态，促进钙吸收及骨形成，增加肌力，预防跌倒。;抑制骨吸收药物;羟乙膦酸钠Etidronate -邦得林，依膦

氯甲膦酸钠Clodronate -骨膦(针剂)

帕米膦酸钠Pamidronate -阿可达(针剂)

阿仑膦酸钠Alendronate -福善美固邦

利塞膦酸钠Residronate-Actonel

唑来膦酸Zoledronate-密固达/依固

;特异性定位于骨重吸收外表

被破骨细胞摄取

抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制骨吸收;副反响：一过性发热、骨痛、肌痛；下颌骨坏死；非典型骨折。;唑来膦酸药代特性;降钙素类制剂：

鲑鱼降钙素—密钙息

鳗鱼降钙素—益盖宁;;鲑鱼降钙素与肿瘤风险[16];机制：抑制骨转换阻止骨丧失,雌激素或雌孕激素补充疗法,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。

适应症：60岁以前的围绝经和绝经后妇女,特别是有绝经期病症〔如潮热、出汗等〕及有泌尿生殖道萎缩病症的妇女。;;;

适应症：预防和治疗绝经后

骨质疏松症

平安性：少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉??病症，潮热病症严重的围绝经期妇女暂时不宜用；轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用;;

活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，对增加骨密度有益。

能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。;;改善骨微观，提高骨强度;

适应症：用于提高骨质疏松症患者的骨量

禁忌：不能与华法林合用

;1、有肾结石、肾钙化：

尽量不用钙和维生素D

用药前、用药中常规B超

2、24小时尿钙高〔大于350mg/8.75mmol)

调整钙和维生素D用量

3、血钙高

不用钙和PTH

;4、骨折愈合期：尽量不用抑制骨吸收强的药，如双膦酸盐

5、有血栓发生风险时不用：雌激素、SERMs、锶盐；

注意：准备坐长途飞机前停

用3天以上用药

;6、被强调需要计算的药：;7、口服药被强调的服用时间：;8、双膦酸盐用药前要问的病史：;;骨质疏松与中医学类似名称有“骨痿〞、“骨枯〞、“骨极〞等。

传统医学认为：肾为先天之本，主骨生髓，骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足那么骨髓生化有源，骨骼得以滋养强健有力；肾精亏虚那么骨髓生化乏源，骨髓失养，骨矿含量下降，骨密度降低而发生骨质疏松。;1.肝肾阴虚证治法：补益肾阴，强身壮骨。方药：左归丸。

2.肾阳衰微证治法：温补肾阳，强壮筋骨。方药：右归丸。

3.血虚水盛证治法：养血利水。方药：当归芍药散。

4.气虚血瘀证治法：益气养血。方药：十全大补汤。;临床用药可在符合中医辨证论治理论的前提下，选用一些经现代药理研究证实对骨质疏松症具有针对性治疗作用的药物，如川断、骨碎补、菟丝子、接骨木、狗脊、萆薢、鹿角胶、阿胶、炙龟甲、炙鳖甲、杜仲、赤芍、川芎、牛膝等。;骨碎补：功能主治为补肾强骨，续伤止痛。

作用机理

〔1〕提高碱性磷酸酶活性，促进成骨细胞增殖，骨的形成，抑制破骨细胞的吸收，对机体骨代谢起调节作用。

〔2〕调节血钙、甲状旁腺素水平，促进骨形成，抑制骨吸收。

〔3〕降低血清中LEP〔瘦素〕、IL-6水平和骨组织ADRB2〔β2-1肾上腺素受体〕表达，抑制骨吸收。

〔