恙虫病医学知识专家讲座.pptx

病例介绍

Caseintroduction

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普通资料

姓名：王顺霞家庭住址：安徽省巢湖市和县乌江镇

性别：女籍贯：中国安徽

年纪：61职业:退休

婚姻：已婚入院统计：-11-0511:00

民族：汉

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主诉：发烧10天，皮疹一周

病史采集

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病史

10天无显著诱因下出现畏寒发烧，伴纳差、全身乏力，自觉全身肌肉、关节酸痛不适，体温可自行降至正常。7天前患者出现全身皮疹，腹部及背部显著，无瘙痒无疼痛，无显著进行性增多。因无显著好转，患者在当地医院予输液、退热治疗一天效果不佳后门诊拟“感染性发烧”收入我科。

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。

生命体征

Variousvitalsign

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辅助检验

-11-01

检验值

-11-03

检验值

正常值

白细胞计数

2.07×1012

3.6×1012

4~10×109

血小板计数

80×109

104×109

100~300×109

血红蛋白

93g/L

99g/L

120~160g/L

血沉

无

23mm/60min

0~20mm/60min

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感染性发烧

细菌感染？

病毒感染？

立克次体感染？

初步诊疗

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王信,王健,陈琳洁,1990-年汉字文件报道成人不明原因发烧病因组成份析[J],蚌埠医学院学报,,41(04)451-454

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病程进展

Progressionofdisease

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T：38.8℃，伴关节酸痛、乏力。头面部腹部及背部可见散在皮疹，剑突下有一小焦痂。考虑立克次体感染可能。给予对应治疗。

T：36.5℃，仍考虑有立克次体感染，治疗后体温下降且皮疹消退，治疗继续，胸部CT显示两侧腋窝多发稍肿大淋巴结，颈部亦有肿大淋巴结。考虑恙虫病相关。

今日体温正常，无皮疹，无乏力，无纳差。IgM抗体阳性，提醒可能合并病毒感染。患者当前病情平稳，今日给予出院。

病程进展

Progressionofdisease

患者病情逐步好转。

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抗感染

莫西沙星静滴。

多西环素2g/d，口服。

A

补液

B

清热解毒

C

0.9%NS250ml+维C静滴。

NS250ml+热毒宁,静滴。

治疗

Treatment

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护理问题

Nursingproblems

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体温过高

与立克次体感染相关；

有皮肤受损危险

与形成焦痂和皮疹相关；

焦虑

与担心疾病预后和传染相关；

潜在并发症

心、肝、肾等多脏器功效损害。

护理问题

Nursingproblems

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护理办法

Nursingmeasures

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高热护理

1、生活护理：保持病室环境空气新鲜，温湿度适宜；保持床单元干燥整齐，及时更换床单被套；患者出汗较多时，及时更换病员服。

2、物理降温：给予患者冰袋，必要时帮助家眷温水擦浴，注意拉好床帘保护病人隐私。

3、勉励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富易消化流质或半流质，少食多餐。

4、保持口腔清洁，多漱口，预防口腔感染。

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焦痂与皮疹护理

1、亲密观察患者皮肤情况，一旦出现溃疡及时汇报医生，遵医嘱做出对应处理。

2、通知病人保持皮肤尤其是焦痂和皮疹处清洁，不可强行撕脱痂皮，防止搔抓。

3、焦痂处涂以20g/L甲紫后用无菌辅料覆盖。

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心理护理

1、患者对恙虫病比较陌生，情绪担心。我们需要及时抚慰病人，向患者解释恙虫病详细情况及传输方式以及预后，解除患者顾虑。

2、患者出现不被了解和接收孤独感，我们需要给予病人一定心理支持，与患者建立良好护患关系。

3、通知家眷，希望家眷对于患者有一定信任和关心，使患者感受到家庭关爱和温馨。

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潜在并发症：肺炎、心力衰竭、DIC等

该患者未出现并发症。为了预防和及时处理并发症。

1、静脉滴注时，遵医嘱控制好输液速度，经常巡视病房，亲密观察患者反应，如出现可疑改变，及时采取对应护理办法。

2、该病人两肺纹理较多，两侧胸腔有少许积液，