急性腹膜炎专业知识讲座.pptx

急性化脓性腹膜炎

商丘医专外科教研室

王文青

;分类;解剖:;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;生理;生理;急性弥漫性腹膜炎;病因;肝脓肿破裂;继发性腹膜炎常见原因;病因;病理生理;病理生理;急性腹膜炎病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;体格检验;腹部体征：

望：显著腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

触：压痛和反跳痛是腹膜炎主要标志，一直

存在，通常遍布全腹，但在原发病灶部位

最为显著。

腹肌担心，其程度随病因与病人全身情

况不一样而轻重不一。

叩：鼓音——胃肠胀气

肝浊音界缩小或消失——穿孔

腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。

听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。

直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

;体格检验;辅助检验：

1.血液分析：

白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。病情险恶或机体反应能力低下病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞百分比增高，甚至有中毒颗粒出现。

2.腹部立位平片：

小肠普遍胀气并有多个小液平面肠麻痹征象。

胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。;;穿刺液性质判断病因

草绿色透明---TB

黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔

血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎

脓性略臭---急性阑尾炎

脓性恶臭---绞窄性肠梗阻

不凝血---腹腔实质脏器破裂出血

;诊疗与判别诊疗;治疗(treatment)

1．非手术疗法

适应症：病情较轻、或病史较长超出24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。

（l）体位：

（2）禁食、胃肠减压：

（3）纠正水电解质紊乱：

（4）抗生素：

（5）补充热量和营养：

（6）镇静、止痛、吸氧：;2.手术治疗

手术疗法指征：

（1）经非手术治疗6~8小时后（普通不超出12小时），症状及体征不缓解反而加重者；

（2）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔，胃肠手术后短期内吻合口漏所致腹膜炎；

（3）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状严重，尤其是有休克表现者。

（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势。;手术治疗方法

（1）麻醉方法：

（2）处理原发病：

（3）清理腹腔：

（4）引流：

;处理原发病：

切口选择：

病变部位、旁正中切口、二次手术切口。

探查：

保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。

处理方法：

胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超出12小时，可做胃大部切除术。

;;清理腹腔：

开腹后马上用吸引器吸净腹腔内脓液及液体，去除食物残渣、粪便、异物等。脓液多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆腔内。

可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有利于降温。

腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应予去除以利引流。

关腹是否向腹腔内放入适量抗生素，还有争议。;充分引流：

目标：把腹腔内残留液和继续产生渗液引出体外，以预防发生腹腔脓肿。

引流物：

引流指征：

①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法去除；

②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液；

③手术部位有较多渗液或渗血；

④已形成不足脓肿。;腹腔脓肿;膈下脓肿;病理

1.感染路径

（1）流注

（2）细菌经门静脉和淋巴系统抵达

2.发生率

70%急性腹膜炎病人经手术或药品治疗后腹腔内脓液被完全吸收；30%发生不足脓肿。

3.脓肿位置

十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。;4.转归

（1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。

（2）大脓肿，长久感染衰竭，死亡。

膈下感染可引发反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到胸腔引发胸膜炎；亦可穿入胸腔引发脓胸。

个别可穿透结肠