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20XX23年10月分析报告

-2023年10月进行患者安全质量评价整改措施各科室得分123

23年10月分析报告0102护理质控分析报告2023年10月患者安全

23年10月分析报告2023年10月进行患者安全质量评价2023年10月11、12日,护理部组织对各科室患者安全管理进行质量检查。依照护理部质量与安全分析会议：针对9月患者安全质控检查所涉及的9项问题中的4个关键性问题：医嘱执行不规范、5项危急值警戒值未掌握、危急值护理记录不规范、管路管理不规范等进行回头看检查，各科室问题整改情况如下

23年10月分析报告序号问题整改不到位科室1管理路管理不规范肿一、内一、肛肠、骨伤根据10月患者安全质控检查计划，本月检查重点是：以患者身份识别、压疮管理、跌倒坠床、管路管理、医嘱执行、危急值管理等6个维度，通过现场查看、查阅资料、访谈等形式进行督导、评价，共检查10个护理单元，依据患者安全质控评价标准原则，10个科室均达到要求1、本次检查存在问题

23年10月分析报告1、针灸推拿科

现场查阅：①9月6日转科患者未登记。②4床患者无腕带

访谈护士(李雅婷)：①5项警戒值血钙高值不准确

2、肿瘤一病区

现场查看：①19、20、+27床3位患者无腕带。②雷淑芬转科交接记录单记录不全，没有日期。③58床危评高危患者，无警示标识，防护措施责任护士宣教不到位，夜间只翻身2次。④58床腹腔引流袋无标识和日期，放置在地面上；43床鼻十二指肠管路无标识

1、康复科

现场查看：①孙昭仪转科交接记录单，瞳孔和皮肤记录前后不一

致(瞳孔：交班护士记录瞳孔反射灵敏，接班护士记录未引出；皮肤：交班者皮肤正常，接班者皮肤有压之不褪色红斑。)；②4床和18床危评高危患者压疮防护措施不到位，特殊时间段(夜间)翻身2次

4、内一科

23年10月分析报告现场查看：①吴金成转科交接记录单，具体药品未记录。②21、26床胃管无标识。③26床危评高危患者无警示标识，其中压疮防护措施不到位，特殊时间段(夜间)只翻身2次

1、老年病科

现场查看：①转科交接记录单，岳凤昌和王德云的瞳孔和药物这两项未记录或记录错误(如，瞳孔3cm，具体带的哪种药物未记录)

访谈护士(王洋)：①医嘱查对制度掌握不全面。②5项警戒值有项不正确

6、肛肠科

现场查看：①22床压疮防护措施不到位，夜间只翻身2次。②抢救车内5%葡萄糖23.9.28日已失效。③22床尿管标识不清

7、骨伤科

23年10月分析报告现场查看：①15、16、19床3位患者无腕带。②任明明耳穴压豆操作执行2查。③15床压疮高危型，无警示标识。④16床管路无标识

8、手足外科

现场查看：8床卧床患者，危评高危型对悬挂标识作用和防护措施不知晓

访谈护士：(赵天飞)：①治疗操作查对制度掌握欠缺

9、脑病科

现场查看：①50床压疮防护措施不到位，夜间只翻身2次。36床危评高危型，防坠床措施不知晓。②50床氧气湿化瓶未注明开启日期和时间，吸痰用盐水无开启时间

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0、肿瘤二病区

现场查看：①35床无腕带。②31、34床高危型患者，无警示标识

小结

23年10月分析报告1、患者身份识别1.1执行PDA系统后腕带佩戴情况：10个科室，每科抽查5位患者，有1-3人未佩戴腕带有4个科室(10个护理单元，40%)1.2查对制度：查对制度提问和治疗操作不规范有3个科室(10个护理单元，30%)2.转科交接管理：查阅转科交接记录单记录不规范的有5个科室(10个护理单元，50%)3.危急值管理：访谈护士5项临床常用检验危急值警戒值，部分掌握或全部不掌握有2个科室(10个护理单元，20%)4.压疮管理：现场查看，压疮无警示标识的有8个科室(10个护理单元，80%)

23年10月分析报告5.管路管理:管路无标识或未记录日期时间的有4个科室(10个护理单元，40%)根据柏拉图分布结果及柏拉图二八定律，以压疮管理不规范、转科交接记录不规范、管路管理不规范、腕带佩戴不规范此4项为本月检查发现的关键问题，是本月改进重点1、原因分析1、针对以上6项问题中的4个关键性问题，压疮管理不规范、转科交接记录不规范、管路管理不规范、腕带佩戴不规范是本月改进重点。根本原因是护士对规章制度和操作不规范等方面落实中存在简化工作流程，临床常用知识掌握不牢固2、科室缺少对护理安全管理的教育和培训，特别是对规章制度、操作规范等执行力度不够

23年10月分析报告12343、使用条形码腕带识别系统PDA后，个别科室患者腕带使用依从性差，主要是患者、护士对佩戴腕带重要性认识不足，护士宣教力度有待加强5、跌倒、坠床、压疮等高危型患者未及时悬挂警示标识，护士对患者及家属防护措施宣教和落实、评价不到位。主要是护士对安全潜在风险意识淡薄4、转科交接记录单，记录有漏项、评估不准确(共性问题