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下肢前面显微解剖学第二军医大学解剖学教研室1
股部皮瓣股前外侧皮瓣(Lateralandanteriorfemoralskinflap))1984,徐达传等报道1、皮瓣的血供旋股外侧动脉降支,与伴行V及股外侧肌N共同包裹在结缔组织鞘内。2、皮瓣的神经:股外侧皮神经3、解剖学要点:由腹股沟中点至髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一表线,该线的下2/3段即为旋股外侧动脉降支的表面投影2
膝内侧皮瓣(Medialgenicularskinflap)(隐皮瓣)1、皮瓣的血供动脉:血管蒂为膝降动脉,膝降动脉为股动脉在穿过内收肌腱裂孔之前发出,贴内收肌腱表面下行.随后分为隐支和关节支。静脉:大隐静脉2、皮瓣的神经:隐神经3
Medialgenicularskinflap临床解剖学要点1、显露血管蒂部位:在膝上10cm左右处的前内向上作长约10cm的纵行皮肤切口。2、注意勿损伤大隐静脉;3、勿损伤股内侧皮神经4
膝内侧皮瓣
Medialgenicularskinflap5
小腿部皮瓣小腿内侧中、下部皮瓣1、皮瓣的血供:动脉:胫后动脉向内侧发出的肌间隙皮支,经比目鱼肌与趾长屈肌间的肌间隙穿小腿内侧深筋膜浅出静脉:大隐静脉2、皮瓣的神经:隐神经6
胫骨后肌Mu长屈肌跖长屈肌7
PeronealarteryLateralsuralcutaneousnerveSmallsaphenousvein小腿外侧部皮瓣腓动脉肌间隔皮支和肌皮动脉穿支伴行静脉、小隐静脉腓肠外侧皮神经8
小腿前外侧部皮瓣胫前动脉腓浅神经支(腓浅动脉),属典型皮神经营养血管类型。9
小腿下外侧部皮瓣(外踝上皮瓣)腓动脉终末穿支上行支,设计为逆行岛状皮瓣可修复踝及足跟部创面10
足部皮瓣足背皮瓣Dorsalispedisskinflap足背动脉,伴行静脉、足背静脉弓足背内侧、中间皮神经11
12
13
阔筋膜张肌(皮)瓣Tensorfasciaelataeflap(一)形态:全肌包在两层阔筋膜间,上厚下薄(二)血供:主要营养血管为旋股外侧动脉升支,肌浅面皮肤的血供来自该肌的肌皮动脉穿支(三)神经臀上神经的的阔筋膜张肌支14
阔筋膜张肌瓣旋股外侧V旋股外侧A阔筋膜张肌瓣15
阔筋膜张肌(皮)瓣
Tensorfasciaelataeflap16
股直肌(皮)瓣(一)形态双羽状肌,全长37cm,肌腹长29cm,肌腱长8cm。(二)血供多源,股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉。主要来自旋股外侧动脉降支的股直肌支。发出后沿股直肌内侧缘下行,于髂前上嵴下16cm,在肌的内侧缘浅面入肌。(三)神经腹股沟韧带下方3cm处由股神经分出17
股直肌瓣股直肌支股神经股直肌支18
缝匠肌(皮)瓣(一)形态(二)血供多源,呈节段性分布;上部有股深A、旋股外侧A或其降支)和股A近侧段的分支。下部有恒定的膝降A分支。此外还有旋髂浅A和腘A分支。(三)神经股神经分支19
缝匠肌瓣股深动脉隐神经缝匠肌20
股薄肌(皮)瓣(一)形态长带状肌,全长29cm,肌腱长12cm。(二)血供多源性,股深A股薄肌支为其主要血管,此外尚来自旋股内侧A、股A、腘A、膝降A、第一穿A及闭孔A。(三)神经闭孔N的股薄肌支21
22
股薄肌瓣闭孔神经股薄肌支旋股内侧动脉股薄肌支23
股薄肌肌(皮)瓣
Gracilisflap24
隐神经
Saphenousnerve25
腓浅神经
Superficialperonealnerve26
髂骨瓣1、髂骨的形态分体、翼两部,内、外两面。临床上,切取髂骨移植体时,常切取髂嵴前部髂嵴全长233~244mm27
2、髂骨移植体的特点主要由松质骨构成,仅表面有薄层密质骨,作为移植材料,其愈合率较密质骨高。部位隐蔽,切取部分髂骨后对供区功能无影响。切取骨瓣可根据需要设计切取。髂骨与附着在骨上面的肌肉和皮肤一起,可以形成骨-肌-皮复合瓣。髂骨血供丰富为多源性,且血管比较恒定,可以形成多种血管移植供体。28
3、髂骨的动脉多源性旋髂浅动脉:1978,Taylor报道旋股外侧A升支第3、第4腰A旋髂深A臀上A深上支及浅支髂腰A髂骨支29
旋髂深动脉髂腰动脉髂嵴30
为同名动脉的伴行静脉5、髂骨瓣的临床应用修复下颌骨、股骨头、颈、大转子等缺损,架接髋关节或作脊柱植骨融合。4、髂骨的静脉31
皮肤切口向两侧翻开皮肤2.膝部横切口:平胫骨粗隆3.踝部横切口:内踝→外踝1.腹股沟切口:髂前上棘→腹股沟韧带→耻骨结节4
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