心瓣膜病PPT课件.pptx

心瓣膜病;心瓣膜病;第一节二尖瓣病变;病理生理：

二尖瓣狭窄对左房压和心排血量的影响

左房压升高对肺循环和呼吸的影响

肺动脉压升高对右室的影响;;二尖瓣狭窄，瓣膜粘连，腱索挛缩;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣赘生物;临床表现：

症状（正常二尖瓣口面积4-6cm2,如1.5cm2出现症状）

呼吸困难

咯血

a.大咯血

b.血性痰或带血丝痰

c.大量粉红色泡沫痰

d.肺梗塞伴咯血

咳嗽

声嘶;;;二尖瓣狭窄;;;图注：M型超声示二尖瓣狭窄时二尖瓣活动曲线左心房增大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF斜率下降。;图注：二维超声左室短轴切面示二尖瓣明显增厚，交界粘连，瓣口开放减少二尖瓣水平短轴切面可见二尖瓣前后交界明显粘连，往往前交界粘连和钙化程度较后交界明显。;左房血栓;图注：二维超声心尖两腔心切面示二尖瓣狭窄二尖瓣后叶较僵硬，舒张期活动明显受限。;二尖瓣狭窄;治疗

一般治疗：预放风湿热复发,用苄星青霉素120万u，每4周一次肌注

大咯血时的处理：坐位，镇静，利尿，扩静脉制剂

急性肺水肿的处理：基本同急性左心衰的处理，但避免用扩动脉药物，快速房颤时可用西地兰。;心房颤动的处理

急性发作伴快心室率

血流动力学稳定者，西地兰，B阻滞剂，CCB，以后行转复，电转或药物转复（心律平，索他洛尔，胺碘酮，奎尼丁）

情况紧急时电转，无效则控制心率

慢性房颤

电转或药物转复

不宜转复者，药物控制心室率

抗凝或抗血小板治疗;右室衰竭的处理

限盐，强心，利尿

机械性缓解二尖瓣梗阻

经皮球囊二尖办成形术

外科手术

人工瓣膜置换术

闭式分离术

直式分离术。;二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;临床表现

症状

不同病因表现不一致，可无明显症状

心排量减少:乏力软弱,头晕

肺瘀血:呼吸困难,急性肺水肿,心源性休克等

右心衰竭:腹胀,纳差,肝区疼痛;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;图注：二维超声示二尖瓣瓣体脱垂同上切面观，收缩期脱垂的瓣体向左房方向活动增大，超过房室瓣环水平线，脱入左房，在左房内可见脱垂的瓣体回声。;二尖瓣关闭不全;;图注：二维超???示二尖瓣前叶腱索断裂左室长轴或心尖四腔心切面显示，受损的瓣叶、瓣尖活动度增大，沿期瓣环附着点作180°或更大弧度的“挥鞭样”运动。;二尖瓣关闭不全

;二尖瓣关闭不全

;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;第二节主动脉瓣病变;主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）

;主动脉瓣解剖;病理生理;;晕厥发生的机制

运动时周围血管扩张

运动时心肌缺血加重，致左室收缩功能降低

血管减压反射，外周血管阻力降低

体循环静脉回流减少，左心室输出量减少

心律失常;体征

心音：S1正常，A2减弱，可有S4

收缩期喷射性杂音

其它;实验室和其他检查

X线：心影正常或轻度增大，升主动脉扩张

心电图：左室肥厚伴ST-T改变和左房肥大

超声心动图：明确诊断和判定狭窄程度的重要方法

心导管检查：;图注：二维超声左室长轴示主动脉瓣狭窄主动脉瓣增厚，回声增强。;图注：连续式多普勒示主动脉瓣狭窄所致收缩期高速血流频谱;图注：二维超声主动脉短轴切面示主动脉狭窄有时还可见附着在瓣叶上的强回声钙化或纤维化斑块，其后方可出现声影。;图注：彩色多普勒血流显示收缩期主动脉瓣狭窄时，瓣上呈花色镶嵌血流在心尖五腔心和两腔心切面上，这一高速射流呈以蓝色为主的五彩镶嵌血流图谱。;诊断：

临床表现

典型杂音

X线检查

心电图

超声心动图

心导管术;并发症：

心律失常

心脏性猝死

感染性心内膜炎

体循环栓塞

心力衰竭

胃肠道出血;治疗：

（一）内科治疗：控制病因，治疗并发症

预放风湿热及心内膜炎

抗心律失常

心绞痛时试用硝酸酯类药物

治疗心衰:强心,适度利尿,忌用扩张小动脉药物

限制体力活动,定期复查;（二）外科治疗：人工瓣膜置换术

（三）介入治疗：经皮球囊主动脉瓣成形术;主动脉瓣关闭不全(aorticincompetence);病因和病理:慢性

（二）主动脉根部扩张

梅毒性主动脉炎

马凡氏综合征

强直性脊柱炎

严重高血压或动脉粥样硬化

特发性升主动脉扩张;主动脉瓣关闭不全(aorticincompetence);病因和病理:急性;病理生理;临床表现：

（一）症状

轻者无症状，重者出现左心衰和低血压，常有心悸，心绞痛，常有体位性头昏。;临床表现：

（二）体征：

血管：点头征(DeMusset征)，股动脉枪击音(Traube征)，Duroziez征。颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征

心尖搏动向左下移位，常弥散有力

心音：第一心音减弱，A2减弱或消失,常有S3

心脏