江西卫生和计划生育委员会.doc

附件3

江西省乡镇卫生院医院等级评审一级甲等指标体系（试行）

序号

评选指标

指标内容

分值

评分方法

得分

扣分理由

一、依法执业80分

1

诊疗项目

1、依法登记取得《医疗机构执业许可证》并定期校验。机构改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记（10分）。

2、根据规定按时进行医疗机构年度校验（10分）。

20

1、检查《医疗机构执业许可证》，一项不符合扣5分，扣完20分为止。

2、未按时进行年度校验的扣10分。

2

诊疗活动

1、机构实际提供服务的诊疗项目与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗项目相符（10分）。

2、有医疗技术准入及监督管理的相关制度（10分）。

20

1、超范围开展诊疗活动的，扣10分。

2、未制定相关制度的扣10分。

3

执业人员

1、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定（5分）。

2、卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（5分）。

3、按照本人执业范围开展诊疗活动（10分）。

20

1、未制定制度或规定的，扣5分。

2、上岗人员无执业资格或注册地点不符合要求的，每1例扣5分，扣完20分为止。

3、超范围执业的，每1例扣5分，扣完20分为止。

4

投诉管理

1、设立受理、处理投诉部门，有相关制度和流程（5分）。

2、通过各种形式，在显要地点公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，同时公布上级部门投诉电话（5分）。

3、有完整的投诉登记及处理结果记录（10分）。

20

1、未设立专门部门的扣2.5分；无相关制度及工作流程的扣2.5分。

2、未公布本机构投诉信息的扣2.5分；未公布上级部门投诉电话等信息的扣2.5分。

3、查阅登记本，有关内容不全的，酌情扣分。

二、人员配备80分

5

人员编制

1、乡镇卫生院空编率不超过10%（10分）。

2、在编人员在岗率不低于90%（10分）。

20

1、空编率每高1%扣2分。

2、在岗率每低1%扣2分。

6

执业类别

1、外科、内儿科、中医科、妇产科、麻醉科、口腔科、公卫科执业人员配备齐全（12分）。

2、药学、检验、影像专业技术人员配备齐全（8分）。

20

1、每少一项扣4分。

2、每少一项扣4分。

7

技术职称

1、卫生技术人员中中级及以上技术职称所占比例大于35％（6分）。

2、临床科室人员中至少有1名副高职称医师1名（4分）。

10

1、中级卫生技术职称比例每低1%扣2分，扣完10分为止。

2、临床科室人员中无副高职称医师，扣4分。

8

专业学历

大专及以上学历卫生技术人员比例大于35%（10分）。

10

卫技人员中大专以上学历比例每低1%扣2分。

9

卫技人员

1、在岗职工与编制床位比例不低于1.2：1（10分）。

2、医生配置不少于0.35/编制床位（5分）。

3、护士配备不少于0.4名/编制床位（5分）。

20

1、在岗职工与编制病床比例低于1.2:1，扣10分。

2、医生配置少于0.22名／床，扣5分。

3、护士配置少于0.4名／床，扣5分。

三、技术管理60分

10

管理组织

1、指定部门负责医疗技术管理工作，有统一的审批、管理流程（10分）。

2、有医疗技术管理制度，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术（5分）。

3、有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序（5分）。

4、申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案（5分）。

20

1、未指定部门负责的扣5分，无审批、管理流程的扣5分。

2、无医疗技术管理制度的扣5分，出现应用未经批准或已经废止和淘汰的技术的扣20分。

3、无准入管理制度的扣5分。

4、无保障患者安全措施和风险处置预案的扣5分。

11

风险预警

1、有医疗技术风险处置与损害处置预案（5分）。

2、有实施手术、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序（10分）。

3、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录（5分）。

20

1、无医疗技术风险处置与损害处置预案扣5分。

2、管理制度与审批程序的扣10分，出现未按制度及程序办理的，每1例扣5分，扣完20分为止。

3、无需授权许可高风险诊疗技术项目目录的扣5分。

12

技术发展

1、设有2个及以上重点科室，有重点科室建设与发展规划（10分）。

2、有县级及以上优势（重点）学科批复（5分）。

3、有机构优势（重点）学科建设计划（5分）。

20

1、重点科室只有1个的，扣5分，无重点科室但有建设与发展规划的扣7分，无重点科室的扣10分。

2、无县级及以上优势（重点）学科批复的扣5分。

3、无机构优势（重点）学科建设计划的扣5分。

四、技术服务300分（选择其中一项）

13

综合类别

一般技术

1、高血压病的诊治和预防；2、心衰的