PICC堵管原因及再通方法.pptx

PICC堵管原因

及再通方法

PICC经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死

PICC堵管发生率中心静脉导管堵管的发生率在3.6~34%。相较于导管相关血流感染、外渗、渗出以及静脉炎，堵管是其他并发症的10倍，堵管的发生与每位护士，每个科室，每家医院的操作手法有着密切关系。

PICC堵管原因内部机械原因如夹闭综合征、继发性导管异位或导管相关静脉血栓外部机械原因导管内或附加装置可见血液，无法抽回血。外部机械原因如导管穿刺部位的严密缝合、扭结/夹紧导管或无针接头堵管药液沉淀根据输注药物或溶液的类型，导管或输液装置发生可见的沉淀

1.如何快速判断CVAD堵管原因，有什么技巧呢？在对部分堵管时所发出的信号做出高度警惕，如抽回血不畅，冲管有轻微阻力或滴注速度减慢。并找到其具体的堵管原因，按机械性、血栓性以及药物性依次做排除。

2.置管后什么时间段是堵管的高发期？据文献研究[2]：血栓性堵管发生率28%发生在7天内。因此，早期观察极其重要，包括对患者自我观察的教育，以及规范的护理。

3.如何有效减少CVADs堵管发生？评管手段的运用可大大降低堵管的发生率，减少溶栓剂的使用。其管理法改进的关键点包括由专业人士进行导管的评估评估时使用专用评估检查表由专业人士培训护士并使其熟练操作适当情况下使用组织纤溶酶原激活剂以证据为基础的情况下尽量减少使用肝素进行导管维护

4.预防导管并发症的基本思路是什么？践行A-C-L是降低导管并发症的基础

5.冲封管器材的选择需要?依据怎样的原则？2016INS《输液治疗实践标准》指出，单剂量系统（如单剂量小瓶或预充式冲洗器）是首选。国内的荟萃分析结果证明，使用预充式导管冲洗器对比手工配液降低输液风险，提升导管维护效率和保护医患。

6.为什么要反复强调脉冲和正压封管?脉冲式冲管，采用推一下停一下的冲洗方法，使冲管液在导管腔内产生正、负压形成涡流，增加对导管壁全面均匀的冲洗，可有力地将附着在导管壁上的残留药物冲洗干净，更有效地减少堵塞的发生正压封管，可防止注射器引起的血液回流，避免芯杆活塞的变形，或可用预防注射器回流设计的预充式冲洗器，一推到底。

7.优化管理给药时间，有没有好用的可视化工具？给药管理时间轴的使用，根据导管通路的数量及药物使用的要求进行药物使用时间的优化管理轴，确定药物使用时间，通路以及间隔方法，以尽可能避免药物配伍禁忌。

8.?不同接头，如何保证正压封管效果？肝素帽（有拇指夹）将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，夹闭拇指夹，断开连接-非正压接头（有拇指夹）先冲封管，夹闭拇指夹后断开连接-正压接头先冲封管，然后断开连接，如有拇指夹，夹闭拇指夹

PICC堵管的再通方法静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推助生理盐水。1、机械性堵塞检查体外因素和病人的体位，若为导管扭曲打折，解除扭曲打折后即可解除堵塞2、非血栓性堵塞主要是药物性堵塞，查看患者用药记录，怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师制定适当的处理措施。对由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态，或用0.mol/L的盐酸清除非配伍药物的沉淀;用70%乙醇清除脂肪乳沉积，从而恢复导管通畅.

PICC堵管的再通方法3、血栓性堵塞PICC血栓的原因疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎症、恶性肿瘤等血液返流，引起上腔静脉压力增高，如:剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多、过于剧烈、用力大便等，使胸腔压力过大，致使血液返流采血或输注血制品后未彻底冲管，血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致血栓高发时间:置管后两周内为血栓高发时间。

PICC堵管的再通方法3、血栓性堵塞一、回抽挤压法操作者取下输液接头，用75%的酒精消毒接口，连接不小于10ml的注射器回抽，戴无菌手套，边回抽的边从导管接头端开始用手挤压导管，边抽边挤，捻碎的血凝块部分可被回抽至注射器，如此反复操作，直至导管通畅。注意掌握回抽力度，避免造成过大负压，以不损伤导管为宜，导管通畅后切勿将注射器内血液凝块等注入体内，换生理盐水行冲封管

PICC堵管的再通方法3、血栓性堵塞二、尿激酶间歇溶栓法这是临床上最常用的再通方法尿激酶能直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好。其主要不良反应是自发性出血，有出血倾向的患者慎用或禁